痉证-医学课件.pptVIP

《中医内科学》--痉证 痉证 一、概述－病名 痉证是指筋脉失养或热甚动风所引起的项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的一种病证。 一、概述－沿革 本证首见于《内经》，并认为其与感受风、寒、湿、热之邪有密切关系。如《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸暴强直，皆属于风。’’《灵枢·经筋》亦云：“经筋之病，寒则反折筋急。”《灵枢·热病》又云：“热而痉者死。” 一、概述－沿革 《金匮要略》在继承外邪致痉理论基础上，不仅将表实无汗与表虚有汗分为刚痉、柔痉，还提出了误治致痉理论，即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等导致津液受伤，筋脉失养而发痉。为后世医家提出内伤致痉的理论奠定了基础。如《金匮要略·痉湿碣病脉证治》云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”“夹风病下之则痉，复发汗，必拘急。”“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”《金匮要略》还提出用栝蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治疗痉证的主方，其中使用大承气汤一法，实为后世温病学派治疗“热甚致痉”的先导。 一、概述－沿革 唐代孙思邈在《千金要方》首先提出“新产妇人及金疮血脉虚竭，小儿脐风”致痉。 明代张景岳则认为痉证主要是由于阴虚精血亏损所致。如《景岳全书·杂证谟·痉证》云：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。” 至清代温病学说的发展、成熟，进一步丰富了痉证的病因病机理论，特别是热极生风，热甚津伤引发本病的论述，使痉证病因学说更趋完善。如《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则　　痉厥矣。” 《温热经纬·薛生白湿热病篇》云：”湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”“木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以致痉厥。” 王清任则认为痉证与气虚血瘀有关。如《医林改错·论抽风不是风》云：“殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也……元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 中医尚有“chizong”一证名，chizong即抽搐，《张氏医通·chizong》云：“chi者，筋脉拘急也，zong者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”《温病条辨·痉病瘼疚总论》云：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。chi者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣，搐搦，古人所谓chi也。” 一、概述－相关疾病 西医之中枢神经系统感染性疾病，如流脑、乙脑、颅内肿瘤、出血、代谢性疾病，脑寄生虫病引起的抽搐及各种感染所致的高热惊厥等，均可参照本证进行辨证论治。 二、病象 痉者，僵急也，指身体强直。 痉病：有广义和狭义之分。广义痉病，是以卒口噤，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要临床病象的一类疾病。狭义痉病，指仅限于局部，如一脏一腑一经一络所出现的痉挛、强急而言。如胃痉挛，胃脘痛甚；少阳侧痉，即面肌痉挛，指口角、眼睑处痉挛；踹痉即腓肠肌痉挛，可见小腿抽筋。 三、病位 筋脉。 痉有在表里，在表者为外邪所伤，在里者多为脏腑受损，生化失司。 四、病类 虚、实、寒、热痉 从经脉分类：太阳病中有汗为柔痉，无汗为刚痉；少阳痉，阳明痉，即大承气汤证。 从病因分，有外感痉和内伤痉。 五、病性 本虚标实。本虚，伤津脱液，阴液不足。标实，筋脉拘挛强急。 六、病程 长短不一，其中邪壅经络、热甚发痉、阴虚亏损者，病程短，瘀血内阻者则病程长。 七、病因病机 病机关键：筋脉失养或热甚动风。 病因：邪壅经脉 热甚动风 阴虚血少 瘀血内阻 七、病因病机 1．邪壅经脉 起居不慎，卫表不固，风寒湿热之邪外袭，邪气壅滞经脉，致气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。正如《金匮要略方论本义·痉病总论》所云：“脉者，人之正气正血所行之道路也，杂错于邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急痉挛之证见矣。” 七、病因病机 2．热甚风动 外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，肝风内动，风火相煽则筋脉拘急而发为痉； 或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风， 或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉； 七、病因病机 3．阴虚血少 素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下太过，致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。如《金匮要略心典》云：“亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。” ? 七、病因病机 4．瘀血内阻 久病不愈，气血耗伤，血行不畅，瘀