痹证论治 中医关节炎治疗验方十则 类风湿性关节炎临证绝招风寒湿痹论治.doc

痹证论治+中医关节炎治疗验方十则+类风湿性关节炎临证绝招+ 风寒湿痹论治 痹证为内科临床常见疾病，“痹”意为“闭”，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭入体，闭阻经络，气血运行不畅而致肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热为主要临床证侯，根据病因病机特点，临床大致分为风寒湿痹和风湿热痹二大类。风寒湿痹为肝肾虚损复感寒湿之牙发病，风湿热痹为外感风热之邪与湿相搏为患，兹举临床治验3例，抛砖引玉。 例1：喻某，男43岁，于1978年11月初诊，关节及腰酸疼痛已10多年，每因气候寒凉变化加剧，经多方治疗疗效甚微，现双下肢膝、踝关节游走性疼痛，肿胀、屈伸不利，伴面色无华，神疲气乏，脉细紧，证属风寒湿痹，气血大虚。治宜祛风湿经散寒，大补气血。方用三痹汤加鹿角胶以大补阳气。取方：独活、防风、牛膝、桂枝、当归、川芎、芍药各10g，熟地黄、杜仲、桑寄生、红参各15g，黄芪、孱角胶各30g，细辛5g，水煎，饭后服。3剂后，面有起色，关节疼痛肿胀大减，原方加减再服20多剂，诸症均除。 例2：王某，女，50岁，1988年9月2日诊。四肢关节游走疼痛20多年，以膝、肘关节为剧，伴关节屈伸不利，神疲肢软，肢末及温蚁走样感。舌淡偏紫，苔白腻，脉细涩，证属风寒湿痹兼并瘀，治宜祛风散寒，并通络祛瘀。 方用三痹汤加味：独活、秦艽、防风、地龙干、当归、川芎、红参各10g，炙益芪30g，桑寄生、海风藤、桑枝、白芍、络石藤各15g、细辛、全蝎各5g，水煎，饭后服，另用当发、川芎各30g，威灵仙15g，煎汤外洗膝、肘关节，以增温疗效，一个月后诸症基本消失。 按：风寒湿痹因肝肾脾虚损，复感风寒湿邪发病，所以在治疗时可应用《妇人良方》之三痹汤。方中熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾、壮骨强筋，当归、白芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭，参芩、甘草益气扶脾，独活、细辛入肾经，能搜伏风，桂枝入肺肾血分而祛寒，秦艽、防风祛风胜湿，临证时，痹偏上肢宜酌加桑枝，寄生之茎类及海我藤、络石藤之藤类以上行祛风通络，下肢可酌加海相皮，五加皮根皮在以下行通络。对寒胜者酌加附片、麻黄、桂枝温热之品以温经散寒，湿胜宜灼加苍术，以米等燥湿健脾，肾阳衰裹酌加鹿角胶等血肉有情之品以壮补肾阳，对日久不愈的玩固痹证，因为“久痛和络”，除应用活血祛瘀药外，宜酌加地龙干、全蝎、蜈蚣、白药蛇诸虫类搜别药，方可收到良效。 例3：谢某，女26岁，于1989年8月13日诊。膝关节游走性疼痛一年多，近因下水田劳动，膝关节红肿灼热感，屈伸不利，行走困难，伴发热、口渴、舌红、苔薄黄、脉滑数，血深35毫米/小时，抗“0”700单位。证属风湿热痹，治宜清热祛风渗湿，方拟白虎桂枝汤合四妙散加减。 处方：石膏60g，知母、苍术15g，桑枝、忍冬藤、苡米仁各30g、桂枝6g，牛膝、蚕砂各10g，水煎服后服，另用威灵仙30g，黄柏60g水煎外熏洗关节，3剂后膝关节灼热疼痛大减，20剂后诸证完全缓解，查血沉，抗“O”已恢复正常。 按：本例热痹起病较急，且有关节灼热、口渴、舌红苔黄等热象，为风湿与热相搏，流走关节，气血不通，治以清热利湿为主，佐疏风通络，清热利湿之君药宜剂量大，桂枝、威灵仙等佐药温经通络宜少量，配合外洗可使药物直达病所， 增强疗效。 痹证用药心得　治痹用药，尤如用兵，功在审证求因，妙在配伍应证，辨证明，用药专，则疗效如汤沃雪，若久痹顽证者，较为难治。 　　风胜者行痹也，其痛游走不定，或上肢，或下肢，或肌肉，或关节，疼痛、麻木、肿胀，伴有恶风，药用熟地、当归、白芍、鸡血藤等养血活血，配伍羌活、独活、防风、防己、寻骨风、桂枝、附片疏风散寒，以达到“治风先治血，血行风自灭”的目的。风为百病之长，风邪多兼病，如风寒湿痹，症见风、寒、湿三邪独有的症状，治以疏风除湿，散寒镇痛，方选治疗行痹的蠲痹汤，治疗痛痹的乌头汤，治疗湿痹的薏苡仁汤化裁。风湿热痹，治以清热通络，祛风除湿，消肿止痛，方选白虎桂枝汤、四妙汤加减。 　　寒痹寒邪偏重，多由寒凝血滞经络，症见肢节筋骨肌肉疼痛明显，痛处固定不移，关节屈伸不利，得热则痛减，遇寒则痛剧，晴天症轻，阴雨天症重，舌苔白且腻，脉象沉而涩，治以温经散寒为主，佐以祛风化湿。桂枝乌头汤加减，川草乌、桂枝、白芍，当归、威灵仙、全虫等。乌头辛热，除寒逐痹，力峻效宏，川乌力缓持久，草乌效速而不持久，二者合用，效速而持久。桂枝辛温，通阳散寒，达卫入营。全虫末吞服，止痛力强。诸药配合，既散在表之寒，又除在里之冷。诸家本草皆谓川草乌有大毒，不可掉以轻心，余皆嘱咐患者用生甘草，川草乌各30g先同煎40分钟，后再与余药再煎，其逐寒止痛之效甚捷，但其药不可久服，以防其毒蓄积为害。寒痹夹湿者，上方加