眩晕的诊断和治疗概述(祝美珍.pptVIP

眩晕的诊断和治疗概述 广西中医学院第一附属医院 神经内科 祝美珍 眩晕诊治存在的问题和现状 眩晕的临床表现和病理基础 眩晕的诊断概述 眩晕的治疗概述 眩晕是最常见临床综合征之一 绝大多数人一生中均经历此症。 Smith(1993)：门诊常见症状中居第3位。 Brown(1993)：占第2位。 内科门诊病人的5％。 耳鼻咽喉科门诊的15％。 Anderson：家庭中老人有50一60％患病。 王新德：65岁以上老人女性57％，男性39％。 目前诊疗存在的问题 虽十分重视，但不少问题未解决（有的病理欠详、疾病的命名和或诊断标准不统一、 病因及机制仍处推理阶段）。 涉及面广，但各科现多独立研究，需加强协作。 诊断手段仍不能满足临床需要（无、定性、定量、方法繁琐、结论难评价，标准待统一）。 病情复杂，主次不明，疗效不佳。 眩晕的临床表现 眩晕的临床表现 前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。 受到病理或人为的强烈刺激。 两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力和代偿能力即可出现。 常为突发性的自身和或外物的运动幻觉： 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。 不同于头昏、头晕等。 眩晕可伴随的症状 可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。 原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。 继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快相和躯干倾倒等。 眩晕的分级 眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。 据眩晕对日常生活的影响程度评级： 0 无发作或发作已停止； I 发作中和过后的日常生活均不受影响； II 发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复； III 过后大部分日常生活能自理； IV 过后大部分日常生活不能自理； V 过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 眼球震颤 一种不自主的节律性眼球颤动。 慢相运动系迷路半规管壶腹嵴神经末梢及其传入径路受刺激所引起的一种反射性运动，其眼震方向与内淋巴在半规管内的流动方向一致； 快相运动乃系受大脑支配所引起的一种继发性运动，其眼震方向与内淋巴在半规管内的流动方向相反和病人自感眩晕的方向一致。 耳性、前庭神经性和核性眼震多呈水平性，持续较短； 脑性眼震多呈垂直型或旋转型，持续较长，甚至可长期存在。 眼震解剖、生理学基础 水平性眼震的慢相 　水平半规管神经纤维 → 前庭神经 → 前庭神经上核 → 延脑外侧深部内侧纵束 →同侧眼内直肌和对侧眼外直肌。 垂直或旋转性眼震的慢相 　垂直半规管神经纤维 → 前庭神经 → 前庭神经上核 → 延脑、桥脑内侧浅部上行至桥脑中部 → 内侧纵束 → 支配双侧上、下直肌和斜肌。 眼震解剖、生理学基础 眼球震颤的快相 　 大脑皮质额中回后部同向斜视中枢 → 额-桥脑束 → 双侧眼球眼震慢相的相应拮抗肌。 眼震的方向依其快相而定。 眼震一般向快相注视时明显，向慢相注视时则减轻或消失。 眼震分度: 1°仅向快相侧注视始有者； 2°向前看时仍有者; 3°向各个方向看时均有者; 倾倒 因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。 闭目站立或行走时躯干往往向与眼球慢相方向一致的功能低下侧倾倒。 倾倒反射弧 来自一侧半规管的前庭神经纤维的神经兴奋→同侧前庭外侧核→同侧前庭脊髓束→脊髓全程同侧前角细胞→肢体的伸肌和外展肌，以及颈和躯干的外展肌张力增强； 来自对侧大脑皮质前中央回的神经兴奋→皮质脊髓束→脊髓全程对侧前角细胞→对侧肢体的伸肌和外展肌，以及颈和躯干的外展肌张力增强； 植物神经症状 常见的有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进，便意感频繁，重症病例甚至可出现低血糖和休克等症状。 因来自一侧半规管的神经纤维→同侧前庭内侧核→经双侧前庭延脑束→迷走神经背运动核、疑核和孤束核的前庭迷走神经反射功能亢进所致。 以耳性、前庭神经性和前庭神经核性眩晕为著。 除小脑绒球、结节病损外的其他脑型眩晕缺如（前庭—迷走神经反射弧位于低位未受影响）。 眩晕的诊断 症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感） 眩晕的诊断依据 完整地采集病史 方法（耐心细致，但不应耽误急诊处理） 内容和可靠性 体格检查 一般体格检查 神经系统检查 实验室检查 血生化、影像、电生理、脑脊液和中耳液等 眩晕的症状诊断 头昏和头晕的鉴别 因患者对眩晕的概念不清。 易将头昏(bluriness of head)、头晕(dizziness) 与眩晕混淆。 常均主诉为眩晕。 对主诉须询问清楚。 头昏 常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。 多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状