老年人不稳定型心绞痛.docVIP

中文名：老年人不稳定型心绞痛 英文名：senileunstableangina 别　名：老年不稳定型心绞痛；senileunstableanginapectoris 概述： 指存在于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。由于其易发展为急性心肌梗死或猝死，因此及时诊断、正确治疗是至关重要的。主要包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛，自发型心绞痛、X综合征卧位心绞痛、餐后心绞痛也属于不稳定型心绞痛范围变异型心绞痛亦属不稳定型心绞痛1.以往诊断冠心病健康搜索的金指标是冠脉动脉造影，造影仅是血管腔的图像，反映血管腔的直径及表面特征，不能反映斑块的组成或病变学特征。常低估病变的程度。并且冠状动脉微小血管鶒的异常亦不能反映出来，如X综合征等，此外不稳定斑块有裂隙，造影剂从裂隙漏出，冠脉痉挛冠脉造影也正常。故冠脉造影并不是诊断冠心病的金指标。2.目前不稳定心绞痛的降低血脂的治疗至关重要?降低胆固醇对冠状动脉有以下几类益处：①改善内皮功能紊乱，减少炎症，减少血小板及血栓的沉积；②溶解斑块；③抑制血栓形成。3.心电图定位的QRS波短挫对诊断缺血性心脏病具有较高的诊断价值，传统的心电图理论认为ST段变化健康搜索是心肌需求增加所致缺血的可靠指标，也是冠状动脉供血不足所致缺血的可靠指征而QRS波变化是估价心肌梗死存在、部位和程度的最有用指标，即缺血性心脏病的心电图典型变化是以ST段上抬或下移而临床经验提示我们QRS波短挫是诊断缺血性心脏病的非常敏感指标具有较高诊断价值，它的理论基点应该是体表电位学说，即当心肌细胞完全除极或完全复极时在其外表面记录不到电位差，因而在心电图上表现为直线，这一直线偏离零点的高低水平，则取决于此时细胞表面绝对电压的高低，当心肌缺血损伤时在正常心肌与缺血、损伤心肌之间出现损伤电流和电位差，这一电流大小和方向可影响到心电图基线，除极和复极过程的变化鶒从而是得出表现心肌除极过程的QRS波是可以客观体现心肌缺血的心电改变。而且我们临床观察其敏感程度较ST段变化更高。4.不稳定型心绞痛患者的心肌顿抑问题?心肌顿抑又称缺血后心功能不全，是指心肌缺血发生后当冠脉血流恢复接近正常时，心肌细胞未发生损害，而心肌机械功能出现一过性异常鶒的状态。如再灌注损伤及暂时性，可恢复性的左室功能异常。不稳定型心绞痛患者通常存在短暂而严重的心肌缺血，缺血缓解后可发生心肌顿抑。已发现不稳定心绞痛患者的室壁运动异常在未发作心绞痛期间也持续存在特别在平时心电图有持续性倒置T波的患者，采用药物或血管再通术可消除这种心功能异常。这种心功能异常是由前次心肌缺血引起的心肌顿抑现象，但临床上必须区分是否存在冬眠心肌或无症状心肌缺血引起的心功能异常。5.不稳定型心绞痛的冬眠心肌问题?冬眠心肌是指由冠脉血流长时间减少，造成持续性左室功能不全，当通过增加冠脉血流或降低心肌耗氧量改变了心肌氧的供需关系，这种心功能不全可以恢复正常状态。而不稳定型心绞痛患者同时存在大量的无症状心肌缺血，临床单纯控制心绞痛症状常不能明显降低病死率。这类患者虽未发生心梗，静息状态下心肌灌注仍然很差鶒，室壁运动低下。而这些室壁运动异常在冠脉搭桥术后40%可以恢复鶒，提示是由于冬眠心肌存在的结果。 流行病学 1.患病趋势?老年冠心病心绞痛是危害人类健康的一个主要的非传染性疾病鶒。1996年全世界有700万人死于冠心病，虽然它们只占全球死亡总数14%，但在工业化国家却已占全部死亡人数的1/3左右。在一些发展中国家，冠心病的危险因素已升高冠心病的发病和死亡也在逐渐增加这是已被人们关注的重要健康问题。冠心病的发病率鶒：根据世界卫生组织WHO及MONICA(Multinatinalmonitoringoftrendsanddeterminantsincardiovasculardisease)研究组织规定，近些年来只以急性心肌梗死和冠心病猝死来计算冠脉事件的发病率。冠心病病死率的计算除心肌梗死、冠心病猝死外尚包括冠心病慢性死亡，并公认以冠心病的病死率较为可靠，故目前世界各国均以冠脉事件来代表一个地区或一个国家冠心病发病率或病死率健康搜索的高低。(1)中国冠心病发病率情况：总的说来，我国目前在国际排序中冠心病发病率虽仍处于较低发国家行列，但我国发病率地区差异性大，在某些发达地区冠心病发病率和病死率并不是很低这鶒一点值得重视。如1997年我国公布MONICA监测结果仍表明我国人群冠脉事件发病率和病死率低于国际水平，如以1987～1989年参加监测的17个协作单位计算，以山东男性发病率最高为108.7/10万安徽男性仅3.3/10万。若以1987～1989和1992～1993年资料完整的12个监测计算，男性发病率≥50/10万的监测区有北京、河北、内蒙古、鞍山、黑龙江和新疆；25/10万～50/10万