莆田学院《病理学》第7版：性传播性疾病.pptxVIP

性传播疾病 (venereal disease) 主要指通过性接触传染的一类疾病。常见的有: 尖锐湿疣 淋病 梅毒 艾滋病. 近年来,随着医学科学的发展,特别是社会条件和性行为的某些变化, 性病的范围明显扩大,国际上将凡是可以通过性行为而传播的疾病,如生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎等均列入性病范畴,目前性病的种类以达20多种。1975 年世界卫生组织决定,统称为性传播性疾病(sexually ransmitted diseases,STD)尖锐湿疣 Condyloma acuminatum特点：1、60%是性传播,由人乳头状瘤病毒(humanpapilloma virus,HPV)的6、11 型为主或16、18型感染引起.2、发病多在20-40岁年龄组。3、好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界 的部位。男性常见于阴茎冠状沟、 龟头、系带、尿道口和肛周。女性 多见于阴蒂、阴唇、会阴部和肛周。阴茎尖锐湿疣肛周尖锐湿疣诊断要点1、眼观呈淡红或暗红，表面凹凸不 平的的疣状颗粒，有时呈菜花状2、镜观上皮呈疣状增生或乳头状增 生，偶见核分裂。3、表皮角化不全，棘细胞层肥厚。　外阴部尖锐湿疣阴茎尖锐湿疣4、表皮中上部可见多少不等的凹空 状状细胞，有助于诊断。5、真皮层毛细血管及淋巴管扩张， 有不等量的慢性炎症细胞浸润。6、电镜下可见核内病毒颗粒。凹空细胞目前用免疫组化检测人乳头状瘤病毒核壳抗原及运用原位杂交技术检测ＨＰＶ、ＤＮＡ，阳性者 更有助于确诊。 免疫组化显示HPV抗原（棕色颗粒）梅 毒 Syphilis 一、概述：是由苍白密梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。早期主要侵犯皮肤和粘膜,晚期则侵犯全身各脏器,特别是心血管系统和中枢经系统。二、传播途径 病原体：苍白密（梅毒）螺旋体 传染原：梅毒患者 传播途径：95%经性传播，少数经 输血、接吻、母婴垂 直传播。苍白密螺旋体基本病变:(1).闭塞性动脉内膜炎及血管周 围炎(见于各期梅毒)。浆细 胞反应为本病特点;(2).树胶样肿(gumma,见于第Ⅲ期） 为类似结核的肉芽肿,该肉芽肿 质韧而有弹性，如树胶，因而得 名。血管周围炎—浆细胞浸润病变特点：镜下： ① 结构颇似结核结节，中央为 坏死，但坏死不彻底，弹力 纤维尚保存; ① 结构颇似结核结节，中央为 坏死，但坏死不彻底树胶样肿-结核样结节② 坏死灶周围肉芽组织中富含淋 巴细胞和浆细胞，而类上皮细 胞和郎罕氏巨细胞较少，且必 有闭塞性动脉内膜炎及血管周 围炎。树胶样肿-浆细胞反应③ 树胶肿后期可被吸收、纤维化， 最后使器官变形，但绝少钙化， 和结核结节有别。④ 可见于任何器官，最常见于皮肤、 粘膜、肝、骨和睾丸。树胶样肿脸部树胶样肿四、梅毒分期:第1期(硬性下疳): 在螺旋体入侵部位如阴茎龟头、阴唇、宫颈形成硬性下疳。 约一周后局部淋巴结呈非特异性炎性肿大。如不治疗,下疳在2-6周后自愈, 但不能阻止病变进入Ⅱ期。眼观：下疳常为单个，局部形成充血 的皮疹或水疱, 破裂后形成质 硬、边缘耸起的浅溃疡，直径 1-2cm,因其质硬,故称之硬性 下疳。镜下：溃疡底部为闭塞性动脉内膜炎 和血管周围炎硬下疳硬 下 疳第2期(梅毒疹): 眼观： 全身皮肤粘膜形成广泛性皮 疹。全身淋巴结非特异性炎 肿大。足底梅毒疹结节性梅毒疹背 部 梅 毒 疹手 部 梅 毒 疹镜下： 表现为淋巴细胞和浆细 胞浸润，闭塞性血管内膜炎 和血管周围炎。淋巴细胞和浆细胞浸润梅 毒 疹 镜 下淋巴细胞和浆细胞浸润,闭塞性血管内膜炎和血管周围炎。梅 毒 疹 镜 下临床特点： 梅毒疹虽可自愈,但螺旋体未被消灭,若干年后３０％患者 可表现为Ⅲ期梅毒。第3期梅毒: 表现为：破坏性病变，即树胶样 肿和瘢痕形成。 常累及：心血管（80%-85%）、中枢 神经系统（5%-10%）、肝 脏、骨骼等树 胶 样 肿(1)心血管梅毒：病变主要见主动脉 (梅毒性主动脉炎)。 病变： 镜下：主动脉中层弹力纤维和平 滑肌缺血退变，弹力纤维 断裂变薄, 小瘢痕形成和 炎细胞浸润。 肉眼：动脉内膜面呈弥漫分布的 树皮样皱纹及主动脉囊状 扩张（主动脉瘤）。升 主 动 脉 瘤 病变累及主动脉环部，由于下列三个因素的影响?主动脉关闭不全： ①环部弹力纤维破坏?瓣膜环扩张； ②瓣膜纤维增生； ③瓣叶间分离增大。2、中枢神经梅毒: 见于脑膜血管(多在脑底)周围炎及闭塞性内膜炎大脑皮质萎缩,脑皮质多发性梗死麻痹性痴呆。 脊髓后束变性萎缩脊髓痨。3、其他器官梅毒： 肝树胶肿呈结节状肿大,如瘢痕 收缩呈分叶肝 骨树胶肿可引起骨折。 先天性梅毒 （congenital syphilis): 胎儿通过胎盘而被感染。多见于4个月以上的胎儿或婴幼儿。胎儿及新生儿先天性梅毒的临