最近在我国部分地区及世界上数十个国家流行的非典型肺炎.doc

　最近在我国部分地区及世界上数十个国家流行的非典型肺炎，已被世界卫生组织正式命名为SARS，Severe?Acute?Respiratory?Syndrome，其病原体是一种新型冠状病毒，尽管这种病毒的庐山真面目正在逐步得以揭开，相应的检测诊断试剂已研制成功，其疫苗亦在近期内有望得以问世，但是，到目前为止仍无预防或治疗的建议用药，许多抗生素并无治疗效果，而且这种状况显然还将持续相当一段时间。作为感染性疾病，SARS的发病机理、诊断及治疗亦与免疫系统密切相关，借助抗原抗体反应原理研制的SARS酶联免疫诊断试剂，报道中的老军医用SARS治愈病人的血清大胆试验，使自己得以康复，以及正在研制中的SARS疫苗等，无不依赖于免疫反应的原理和技术。尽管目前尚无证据表明何种免疫机理参与了SARS的发病过程，亦不知何种免疫药物可用于SARS的治疗，免疫反应的原理和技术仍将至少在以下几个方面发挥重要作用： 　　1、免疫在SARS病理过程中的作用： 　　与其他微生物一样，SARS病毒在感染机体后由于其异源性而引起机体针对病毒抗原的免疫应答，激活的免疫应答可清除致病原，但与此同时，亦会导致正常组织的损伤，这种损伤有时甚至比病原体本身对机体的损伤更强、更快。临床上多种疾病比如病毒性肝炎、化脓性脑膜炎等。尽管SARS中免疫机制的参与仍有待阐明，但从已有的现象中，免疫应答对其临床表征的贡献仍可见一斑： 　　1）SARS病毒的免疫原性 　　尽管SARS患者早期阶段的血液中免疫相关细胞无显著变化，但从患者的血清中能检测到抗冠状病毒抗体这一事实表明，SARS病毒激活了机体免疫系统。这是因为SARS病毒对人体具有免疫原性，目前已知，SARS病毒可表达M-蛋白、N-蛋白、S-蛋白、E-蛋白等，这些蛋白很可能是其致病的主要因素，通过研究机体针对这些蛋白的免疫应答和免疫耐受的机理，将有助于其发病的免疫病理机制的阐明，从而推动治疗方法的建立和治疗药物的研制。 　　2）临床患者的免疫学特征 　　在SARS患者中发现了一些目前尚令人费解的现象，比如，与其他肺炎不同，SARS患者的血中白血球数量正常或下降。众所周知，白血球是炎症的主要效应细胞，免疫与炎症是一个问题的两个方面，两者往往互相关联、不可分割。SARS患者白血球数量下降的机理到底是什么？这不仅关系到病理机制的阐明，关系到病程的发展与预后，更与采取何种治疗方案密切相关，并直接影响抗SARS药物研制的走向。 　　临床研究还发现，随着病情的进展，中性粒细胞增多，病理切片亦发现炎症细胞的浸润，表明SARS发病过程中的免疫病理作用。 　　2、免疫在SARS预防中的作用 　　从预防角度来看，提高机体的免疫能力是抵御病毒感染的重要方式之一，特别是在感染初期增加清除病毒的可能性。事实上，目前有许多增强免疫功能的中西药物被用于预防SARS，包括胸腺素、基因工程欧米伽干扰素、各种中药复方及多糖等，尽管从理论上这些预防措施是可行的，必须指出的是，其预防SARS的有效性目前尚缺乏直接的科学依据。 　　3、?免疫在SARS治疗中的作用 　　1）免疫系统对病毒的清除作用 　　机体免疫系统可通过多种途径对病毒进行清除。一般认为杀伤性T淋巴细胞在其中起主导作用，通过穿孔素途径释放水解酶等活性物质清除病毒，或者通过释放液性因子杀伤病原体。另一种机制是通过体液免疫，产生抗体，与病原体上的抗原物质结合将其清除，或通过补体途径将病原体裂解。前述的老军医用SARS治愈病人血清注射得以康复的事实证明了病毒已被清除。 　　2）免疫促进与免疫抑制 　　如前所述，免疫系统一方面在清除病毒过程中扮演重要角色，另一方面又能造成机体的损伤。因此，在SARS的治疗中究竟应采取免疫促进还是免疫抑制？由于目前对SARS病毒的免疫学特性尚不完全了解，很难对免疫治疗作一准确的界定。但缓解病人的临床症状应是第一要素，应根据临床特征决定采用免疫促进或免疫抑制疗法。临床上部分病人对大剂量糖皮质激素的治疗反应良好，应该是其抗炎、免疫抑制、抗毒、抗感染作用等的综合体现。真正的免疫治疗方案的确立仍有待于其免疫病理机制的阐明。而后者不仅依赖于临床研究的深入开展，还有赖于SARS相关的整体动物、细胞和分子水平的系列评价体系的建立。 　　综上所述，如同在诊断试剂和疫苗研制中的作用，免疫系统在SARS的发病、预防和治疗以及药物评价过程中的作用亦不容忽视，免疫应答的理论与实践必将为人类攻克SARS难关作出贡献。 　　现提供有关医学免疫学相关网站以便学习: 　　1.中国免疫学会免疫学专业信息网??-?含基础理论、实验技术、专业手册、期刊和考题。 　　网址: 　　2.中国免疫在线?-?中国医疗保健国际交流促进会免疫性疾病专业委员会??-?介绍系统性红斑狼疮、硬皮病、复发性口腔溃疡、白塞氏综合症、艾滋病等疾病知