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王冬梅：ACS合并房颤患者抗栓治疗策略-2014燕赵会PPT
白求恩国际和平医院心内科
王冬梅;内 容;USA
3,000,000
patients
with NVAF;年;疾病;冠心病合并房颤： 增加临床风险、提示预后不良;内 容;高危房颤患者支架后给予口服抗凝药物治疗是否会加大MACE事件的发生几率？;2012年7月10日《Circulation: Cardiovascular Interventions》英国城市医院前瞻性研究;;;WOEST试验：接受口服抗凝剂的冠脉支架植入患者比较包括和不包括阿司匹林抗栓方案的第一项随机试验;背 景;研究设计;WOEST：主要终点 ;WOEST：主要终点 出血事件的出血部位;WOEST：次级终点;WOEST：次级终点 三联治疗比双联治疗引起更高的血管事件;WOEST 结 论;内 容;抗凝治疗强度与血栓和出血事件;;Company Logo;ACCP 9 抗栓建议强调;2012年ESC房颤指南： PCI术后的抗栓治疗;发生卒中的中、高危房颤合并ACS?患者，OAC联合一种抗血小板药物（如氯吡格雷）。对于卒中低危房颤合并ACS?患者，可仅用双联抗血小板药物。
卒中高危的房颤患者PCI?后，短期联合应用阿司匹林、氯吡格雷及OAC。置入BMS?者三联用1?个月，DES?者至少用3-6?个月。此后OAC联合一种抗血小板药物治疗至1?年。1?年以后若无冠状动脉事件可长期单用OAC。
出血高危患者，可选择OAC联合氯吡格雷，置入BMS?者联用1个月，DES?者1?年。
所有患者首先进行评估，对于HAS-BLED评分≥3?分和CHADS2≥2?分应该更多选择BMS，以减少三联抗栓治疗。DES?仅限于在某些临床和（或）解剖学情况下，预期比BMS?具有显著优势时（如长病变、小血管、糖尿病）选用。;① 房颤卒中、体循环栓塞和死亡风险；
② 支架内血栓导致心梗和死亡风险；
③ 抗栓的出血风险；
④ 长期联合用抗凝和抗血小板治疗，必要时可联用PPI?或H2?受体拮抗剂以减少消化道不良反应。;2010 年ESC、欧洲心律协会（EHRA）和欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）;;小 结;谢谢！
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