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短暂性脑缺血发作的临床评价与治疗决策PPT
短暂性脑缺血发作的临床评价与治疗决策;短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解。最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶。凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。;短暂性脑缺血发作（TIA）的定义：
基于时间的定义，TIA 是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间24h；
基于组织学的定义，TIA 是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。;新旧TIA概念的比较 ;我国目前TIA认识状态 ;颈内动脉系统TIA 临床表现与受累血管分布有关。
椎基底动脉系统TIA 最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。
跌倒发作（drop attack）、??暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）、双眼视力障碍发作。;TIA的风险评估;ABCD2评分 ;住院指征 下列TIA在发病24～48h内必须住院;;尽早完善各项相关检查 ;全面的检查及评估 ;1.病因治疗 控制危险因素；
2.预防性药物治疗：
抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。①阿司匹林。②氯吡格雷。③奥扎格雷。
抗凝药物：目前尚无有力临床试验证据支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗，但临床伴有房颤、频繁发作的TIA患者可以考虑应用。主要包括肝素、低分子肝素和华法林。
3.外科治疗 对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%）的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和（或）抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。;;颅内外血管评估→有狭窄;颅外颈动脉狭窄;;;;药代动力学研究显示：
氯吡格雷(75mg)产生血小板最大抑制的时间需要3～5天--“标准剂量/维持剂量”
氯吡格雷(300mg)6h内产生明显的血小板抑制，24h达最大抑制---“负荷剂量”
氯吡格雷(600mg)2～8小时达到血小板最大抑制1. 2-------“超负荷剂量”
氯吡格雷(900mg)2～3小时达到血小板最大抑制3。
;氯吡格雷的维持时间？;氯吡格雷的维持剂量
建议：发病24内即可启动阿司匹灵肠溶片100mg+氯吡格雷75mg1；
症状控制不佳且（或）存在药物不良事件，可考虑氯吡格雷150mg/300mg；
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