肺弥漫性病变--晏志刚PPT.ppt

心源性肺水肿 间质性肺水肿与肺泡性肺水肿并存 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征得综合征。 病因 病因复杂多样。肺内直接肺损伤，包括化学因素：吸入毒气、烟尘，胃内容物，氧中毒；物理因素：肺挫伤、放射损伤；生物因素：重症肺炎。肺外间接损伤，包括：严重休克、感染、中毒症，严重非胸部创伤，大面积烧伤，大量输血，急性胰腺炎，药物或麻醉品中毒，神经系统病变等。 病理 主要特点为肺微血管壁通透性增高导致高蛋白性肺水肿，肺表面活性物质缺失，凝结血浆蛋白，细胞碎片、残余表面活性物质混合形成透明膜伴灶性或大片肺萎陷。 肺毛细血管内皮细胞 肺泡性 损伤，血管壁通透性 水肿 氧弥散障碍 增加 间质性 广泛肺损伤 肺微循环障碍 低氧血症 呼吸窘迫 （痉挛、凝血、DIC） 肺泡II型细胞损伤 透明膜形成 肺内分流增加 表面活性物质缺失 肺泡萎陷 肺顺应性差 临床表现 多见于青壮年，多无心肺疾患。主要表现为进行性呼吸困难，发绀伴烦躁、焦虑、出汗等，（呼吸深快，费力，胸廓紧束，严重憋气，即呼吸窘迫）尤其在基础疾患过程，突然发生进行性呼吸窘迫，呼吸困难与体位无关，血痰常呈非泡沫样、稀水样。吸氧状态下血氧饱和度仍进行性下降，啰音广泛。 影像表现 早期可为轻度肺间质改变，边缘模糊的肺纹增多，继则出现斑片状以至大片状实变，可见充气支气管征，易误诊为肺炎。 急性呼吸窘迫综合征 3月23日 3月27日 4月5日 创伤性肺水肿 类风湿及风湿性肺 类风湿性疾病所引起肺部病变，是引起肺部渐进性坏死性结节，大小多为3-7mm，常多发，呈散在大结节或广泛的细小结节，结节中心渐进性类纤维蛋白变性和坏死。 非特殊性间质肺炎、肺炎吸收后逐渐出现纤维性病变，并发展成弥漫性肺间质纤维化，“蜂窝肺”。 常出现胸膜病变，胸腔积液及胸膜增厚。 风湿性心脏炎 特发性肺间质纤维化 病因不明，其病理改变可能为对各种不同刺激的非特殊性反应。目前多数学者认为为它可能是过敏反应或自体免疫性疾病。 病理： 早期肺泡壁水肿和纤维素沉积，并有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞渗出，其后出现成纤维细胞，纤维组织增生，肺泡壁增厚，肺泡间隔消失，部分肺泡扩大形成有上皮内壁的囊肿，呈不规则细小囊性变，常5mm，似蜂窝样。 临床表现： 气急，咳嗽，痰少，常无原因可查。最后可继发肺动脉高压、肺心病，常有杵状指。肺功能检查其显著改变为肺弥散功能显著减退。 影像表现： 早期表现为两下肺细小网织阴影。晚期表现为两肺广泛弥漫分布粗的网织阴影或网织结节影，伴广泛的3-10mm大小厚壁囊状影，似蜂窝状。通常无肺门淋巴结增大及胸腔积液。最后发展为肺动脉高压、肺心病。 特发性肺含铁血黄素沉着病 病因不明，有学者认为是由于自体免疫所产生。同时并发肾病者，称出血性肺肾病。 特发性肺含铁血黄素沉着病多发生于10岁以下儿童，而出血性肺肾病则多发生于青少年。 * 肺 弥 漫 性 病 变 泸州医学院医学影像系 晏志刚 前言 肺弥漫性病变是指以弥漫性肺实质、间质炎、纤维化为基本病理改变，以活动性呼