血尿、腹泻PPT.ppt

吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 肠动力增加 动力性腹泻 动力性性腹泻 特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 渗出性腹泻 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。 病 因 急性腹泻 慢性腹泻 持续时间≧两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻 急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素使用亦可引起 急性腹泻 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎 临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验检查 X线及结肠镜检查 诊断学 第十四节 血尿 白城医学高等专科学校医学一系 教学目标 1、熟悉血尿的病因及临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2、熟悉腹泻的病因和特点 概念 *尿液中出现较多的红细胞时称为血尿，包括 *肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 *镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞3个或1小时尿红细胞计 数10万个，12小时计数50 万个（Addis计数） 【病因】 1、泌尿系统疾病：结石、感染、肿瘤、畸形损伤 2、全身性疾病： 血液疾病：白血病、过敏性紫癜 感染性疾病：败血症、流行性出血热 循环系统疾病：急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞 风湿性疾病：皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 3、尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎、前列腺炎、宫颈癌 4、化学品或药品对尿路的损害：消炎痛、甘露醇、铅、汞、抗凝剂 5、功能性血尿：平时运动小，突然加大运动 临床表现 3、镜下血尿肾: 可判断是肾性或肾后性血尿。红细胞大小不一致形态多样为肾小球肾炎；形态单一提示肾后性，见于肾盂肾盏、输尿管，膀胱和前列腺病变。 4、症状性血尿：尿频、尿急、尿痛提示膀胱和尿道病变；肾区疼痛或绞痛提示在肾脏 5、无症状血尿：肾结核、膀胱癌 【伴随症状】 1.血尿伴肾绞痛——泌尿系结石 2.血尿伴尿流中断或排尿困难——膀胱、尿路结石 3.血尿伴尿路刺激症状——泌尿系感染 4.血尿伴水肿、高血压、蛋白尿——肾小球肾炎 5.血尿伴肾肿块——肾积水、肿瘤 6.血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血——血液病、某些感染性疾病 7.血尿合并乳糜尿——丝虫病、慢性肾盂肾炎 【问诊要点】 1、尿的颜色改变，排除其他因素影响 2、血尿出现在哪段 3、是否伴有全身及泌尿系症状 4、了解病史 腹泻的诊断与治疗 快！ 快！ 快！ 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 肠内水平衡 分泌吸收 吸收 分泌 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 分类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒