青霉素安全使用指PPT.pptVIP

一、青霉素安全使用指引 孙燕燕 青霉素的副作用 青霉素是各类抗生素中毒副作用最小的，因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程和结构，而人体没有细胞壁。青霉素对人体基本没有药理毒性，但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏。   不良反应 1.过敏反应：青霉素过敏反应较常见，在各种药物中居首位。严重的过敏反应为过敏性休克（Ⅰ型变态反应）发生率为0.004%～0.015%，Ⅱ型变态反应为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，Ⅲ型变态反应即血清病型反应亦较常见，发生率为1%～7%。过敏性休克不及时抢救者，病死率高。 不良反应 2.毒性反应：青霉素毒性反应较少见，肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应（青霉素脑病），多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。青霉素偶可致精神病发作，应用普鲁卡因青霉素后个别病人可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等。此反应发生机制不明。 不良反应 3.二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。 不良反应 5、赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或其他感染时可有症状加剧现象，称赫氏反应，系大量病原体被杀灭引起的全身反应。治疗矛盾也见于梅毒病人，系由于治疗后梅毒病灶消失过快，但组织修补较慢，或纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。  通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。 皮试前准备 1.评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 1.试验液的配制 以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U（0.1ml）。 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例） 青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液青霉素钠含量 要点与说明 （ml） （U/ml） 80万U 3.8ml 20万 ·用5ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液 0.9 2 万 ·以下用1ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液 0.9 2000 ·每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液 0.9 200 ·配 制完毕换接4.5号针头，妥善放置 试敏方法及判断 1、试敏方法 取配制好的试敏液0.1ml（含青霉素钠50u），在上肢前壁下1/3掌侧面做皮内注射，20分钟后观察反应结果。 2、皮试试验结果的判断 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。 注意事项   1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。   2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。   3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。   4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。   5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。   6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 青霉素过敏性休克及其处理 临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还