高危儿的早期干预PPT.pptVIP

* 高危儿的早期干预 天津港口医院 主任医师 王福文 作者简介 从业时间：25年 深造经历：先后在天津儿童医院、北京市儿科研究所、海淀妇幼保健院、佳木斯医学院学习。 发表专业论文20余篇，获得局级科技进步奖一项、天津市科研成果一项。 专业特长：新生儿疾病 儿童早期发展 哮喘与慢性咳嗽 联系方式：wfwxs163@ TEL索引 定义以及影响因素 高危儿的预后 高危儿的早期识别 A :NBNA B: 52项神经运动检查 高危儿的早期干预 A: 理论基础 B：干预模式 背景 ●1981年联合国儿童基金会提出儿童智力低下三级预防： 初级预防：婚前检查、围生期保健、强调学前教育、禁止对儿童忽视和虐待； 二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿随访、发育监测。 三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。 儿科医生的责任：生命支持治疗（Life-sustaining-medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健、预防医学） ●塑造最佳人生开端 定义及影响因素 高危儿指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿。 母亲因素：糖尿病、甲亢、高血压、不良习惯、妇科疾病、 子宫发育异常、年龄过大或过小、各种感染、药物滥用等 胎儿因素：宫内发育迟缓（IUGR）、早产、过期产、低体重、巨大儿、先天畸形等 异常生产：窒息、剖宫产、产钳助娩、羊水过多、羊水过少等 高危儿死亡率的关联因素 新生儿死亡率决定于胎龄和体重 新生儿胎龄越小，死亡率越高 新生儿体重低于1000克，胎龄小于30周的新生儿死亡率最高 体重在3000——4000克，胎龄在38——42周新生儿死亡率最低 近期及远期后果 以低体重儿为例： 近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积性肝病，感觉神经损害 远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿童虐待或忽视、离婚 高危儿的早期识别 评估： 产前胎儿： 一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血 遗传学评估： 新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包括26个变量：血压、血气、血糖、血色素、中性粒细胞计数）婴儿临床危险指数评分（CRIB）（包括6个变量：胎龄、出生体重、异常、酸中毒、Fi02） 高危儿的早期识别 出生后 胎龄评估：成熟度 新生儿行为神经测定（NBNA)20项：对环境刺激的适应能力（6)、主(4)、被动肌张力(4)、原始反射(3)、觉醒度、哭、活动度。 0-1岁52项 神经运动检查: CDCC 高危儿的早期干预之理论基础 早期大脑发育 人的大脑在生后第一年体积增长最快 （Gilles,1993）神经细胞的数目基本不再增加，（脑重量到1岁时达到成人的60%，3岁时接近成人）主要是神经细胞体积的增大，突触数量和长度的增加，神经髓鞘的形成 1000亿—神经元 50万亿——突触。再生以及修剪功能。 高危儿的早期干预理论基础 脑发育的关键期 脑结构和功能的可塑性：可变更性和代偿性 高危儿的异常发育 1、生长发育是一个连续被破坏，阶段性发生变化； 2、各系统器官发育极不平衡； 3、不再遵循上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂早期大脑发育的规律（看、听、感觉事物到有记忆、思维、分析、判断）； 4、生长发育的个体差异决定于早期损伤的时间、部位、程度及恢复情况。 高危儿的筛查 1、定期随访 对有高危因素者出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每2~3月检查一次，有异常情况随时检查 2、检查项目： 一般体格检查：头围、身长、体重、BMI、牙齿、血色素、微量元素 电生理（EEG、BAEP、事件相关电位—ERP）、影象学（B超、CT、MRI）、功能核磁共振成像(fMRI) 、近红外光谱仪(NIRS) 早期生化指标（血清未结合铁、细胞因子TNF2A、IL-1B、IL-6、髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶） 特殊遗传学 检查 高危儿的筛查 1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC 关键期 妊娠前4个月 胎儿出生前两个月到生后2年 0-2岁：感知发育的最佳时期 0-2岁: 运动发育的最佳时期 2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩） 3岁：音乐学习的最佳时期 4岁：图形辨认的最佳时期 5随：数字运算的最佳时期 神经