肺结核艾滋病的控制.ppt

2007年安徽省在16县调查结果 表1 低流行区与较高流行区结核病人HIV检测结果比较 类别 人口数（万） 登记HIV感染率（‰） 期间登记结核病人数 HIV检测结核病例数 HIV阳性数 HIV阳性率（‰） 较高流行区 860 0.407 1592 1542 8 5.2 低流行区 670 0.017 1446 1196 0 0 合计 1530 0.236 3038 2738 8 2.9 安徽省在16县调查结果 表2 2738结核病人HIV检测结果年龄分布 年龄组（岁） 例数（%） HIV(+)数 阳性率（‰） 1-15 17 0 0 15～ 316 0 0 25～ 279 4 14.3 35～ 366 3 8.2 45～ 369 1 2.7 55～ 578 0 0 65～ 813 0 0 合计 2738 8 2.9 （耐结核药） TB/HIV双重感染者极易发生耐药。美国许多研究结果显示:HIV/AIDS患者对一线抗结核药的耐药率明显高于HIV阴性者，远高于HIV检测情况不明者，而且发生MDR-TB 的危险性也比HIV阴性者明显增高，前者高达19%，后者仅6%（2007-2008中国肺结核病患者中耐多药率为8.32%）。故不论是单耐或耐多药都与HIV感染有着一定关系。 引起耐药原因有: ①AIDS患者胃肠道病变，药物吸收不良; ②AIDS晚期免疫功能的抑制，体内MTB持续活跃繁殖; ③依从性差，治疗不规则。 （痰菌阳性率） 痰结核菌检查阳性率低。 HIV/AIDS并发肺结核的分支杆菌检查阳性率低，可能与肺部病变很少发生组织破坏，少有空洞形成有关;也可能与被吞噬于巨细胞内的结核杆菌抗酸性减弱或消失，致使常规抗酸染色不易检出有关。但对痰、组织液或分泌物培养、组织病理检查可提高诊断阳性率。 HIV/AIDS中，涂阳结核病检出率低于涂阴结核病检出率，阳性检出率为0.76%,阴性检出率为1.8%，涂片阳性占TB/HIV双重感染病例的30%。也有报道痰涂片抗酸杆菌阳性占40.3％。 （CD4与结核病发病） HIV/AIDS结核病的发病概率，随病人CD4细胞数的降低，而逐渐增加。郑献民研究报道： 当CD4在300-400/mm3之间时，艾滋病合并结核的发生率为8.20%，以肺外结核为主。 当CD4在200-300/mm3时，发生率为14.75%。 当CD4为100-200/mm3时，血性播散型肺结核、结脑同时出现，结核病的发生率为22.95%; 当CD+4100/mm3时，血播性和结脑的比率明显上升。 当CD450/mm3时，机体免疫功能处于崩溃状态，各类型的结核均可出现，血性播散型肺结核及结脑是最易发生和最常见的机会性感染。 （PPD试验阳性率） PPD试验阳性率低。 根据我国HIV／AIDS诊断标准及处理原则，CD4细胞计数可反映HIV病毒对人体的免疫系统的破坏程度，当CD4细胞计数500、CD4／CD8比值1时，表示免疫系统尚未被破坏或少许损坏。 当CD4细胞计数在200—499时，表示免疫系统中度损坏。 当下降到200以下时，表示免疫系统有严重损坏，可判定人类免疫缺陷病毒感染者(HIV+)已发展成为艾滋病病人。 结核病/艾滋病双重感染控制进展 目 录 一、艾滋病流行形势和特点 二、TB与HIV/AIDS的相互影响 三、流行病学角度的结核病和艾滋病控制策略 四、TB/HIV双重感染控制思路 五、TB/HIV双重感染控制研究进展 2007年全球艾滋病状况 * 全球有3320多万人感染艾滋病病毒。 成年人约为3080万，15岁以下的约为250万 撒哈拉以南非洲地区依然是受影响最严重的地区，艾滋病病毒感染者人数达2250万，占全球总感染人数的68%。 2007年全球新感染艾滋病病毒人数约为250万，相当于感染者每天增加6800多人。 2007年死于艾滋病的人数达210万，相当于每天5700多人死于艾滋病。 我国艾滋病流行形势 截至2009年4月底，历年累计报告HIV/AIDS 290880例，平均每月新报告HIV约3800例. 疫情前六位:云南、广西、河南、新疆、四川、广东 全国感染者估计数70万（55-80万）。 传播途径构成比：累计数仍以吸毒为主33.2%；当年数以经性为主51.8（08年）；52%（09年1-4月）。 主要感染人群：高危人群、农民、文化低、经济差。 * 我国艾滋病流行特点 艾滋病疫情上升速度有所减缓 性传播逐渐成为主要传播途径 艾滋病疫情地区分布差异大 艾滋病流行因素广泛存在 * 艾滋病疫情上升速度有所减缓 疫情估计结果显示，2007年估计总数较2005年增加5万，现存艾滋病病人数由2005年的7.5万增加到2007年的8