肿瘤35-病理.ppt

第五章 肿瘤（Tumor Neoplasm ） ;全世界每年死于恶性肿瘤的人数约500万 ;发病：200万 死亡：140万; 据统计我国常见的肿瘤依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌等。 ;;一 肿瘤的概念 ;二 肿瘤的一般形态和结构 ; 1. 数目和大小 ;5. 数 目 ; 2. 形 状 ;;;; 3. 颜 色 ;; 4. 硬 度 ;（二） 肿瘤的组织结构 ;几乎任何肿瘤的基本组织结构 都可分为实质和间质两部分 ;1. 肿瘤的实质 ; 2. 间 质 ;肿瘤间质内淋巴细胞浸润; 第二节 肿 瘤 的 异 型 性;异型性——肿瘤细胞在细胞形态和组织结构上与相应起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异就称为异型性。肿瘤异形性的大小反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。 ;分化——胚胎学上系指原始 的幼稚细胞或原始细胞在生长发育中，向成熟细胞—即向既定方向演变而形成特有的组织细胞或器官的过程。; 分化在肿瘤学中是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。异形性小，分化程度高，瘤细胞或组织与来源细胞和组织相似；异形性大，分化程度低。识别异形性大小是区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生、诊断良恶性肿瘤和判断恶性肿瘤的恶性程度高低的主要组织学依据。;;;;;;; 间变细胞(未分化细胞）—指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态，这种细胞在大小和形态上有巨大的变异，异型性显著，很难确定其组织起源。这种细胞称为间变细胞。 间变的原意是退性发育，即去分化也就是说已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。;;;一 肿瘤细胞的异型性 ;（一） 瘤 细 胞 的多 形 性 ;;;;;;; (二)、肿瘤细胞核的多形性 瘤细胞核体积增大，核浆比例失调，核大小、形状和染色不一，可见双核、多核、巨核、畸形核。染色质深、粗颗粒状，分布不均。核仁增大，数目增多。核分裂像常见，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像时，对诊断肿瘤具有重要意义。 ;;;;;（三） 瘤细胞胞浆的改变 ;;垂体催乳素腺瘤 ; 肿瘤的超微结构改变 垂体瘤内神经分泌颗粒 鳞癌细胞内张力原纤维 平滑肌原肿瘤的肌丝、密体 黑色素瘤内的黑色素前小体;二 肿瘤组织结构的异型性 ;;; 第三节 肿 瘤 的 生 长 与 扩 散 ;一 肿瘤生长的生物学;(一） 肿瘤生长的动力学 ; 2、肿瘤的生长分数 ;3、肿瘤细胞的生成与丢失 ;（二）肿瘤血管形成; 血管生成因子 由肿瘤细胞和周围炎细胞产生，他们通过受体和相应靶细胞结合，增加内皮细胞趋向性，促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长诱导蛋白溶解酶生成，有力于肿瘤细胞穿透基质。其作用是灌注肿瘤，提供营养，为肿瘤的转移准备条件。; 抗血管生成因子 抑制肿瘤血管形成是治疗肿瘤的一个新的途径。 野生型p53基因 血管抑素 脉管抑素 内皮抑素;（三）肿瘤的演进与异质性 ; 二、肿瘤的生长方式和扩散 （一）肿瘤的生长速度 （二）肿瘤的生长方式 （三）肿瘤的扩散 （四）恶性肿瘤的侵润和转移机制 ;（一）肿瘤的生长速度 差异较大，一般讲良性肿瘤，分化程度高，生长缓慢。恶性肿瘤分化程度低，生长快，易发生出血、坏死改变。但良性肿瘤如近期突然长大，即是恶性变的信号。;（二）肿瘤的生长方式 ;膨胀性生长; 膨胀性生长 ;外生性生长;;外生性生长 ;;浸润??生长;;(二） 肿 瘤 的 扩 散 1、直接蔓延 2、转移 淋巴道转移 血道转移 3、种植性转移;直 接 蔓 延 肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、侵入邻近正常器官和组织并继续生长和扩大，称为直接蔓延，也称为侵袭和浸润。 ;乳腺癌穿透胸壁浸润肺; 2、转移 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移（metastasis）。 ;;;;;（2）血 道 转 移;;;;;;;;;;;（三）恶性肿瘤的浸润和转移机制 ; 细胞黏附分子--上皮钙黏素减少，癌细胞彼此分离。;2 血 行 播 散;、肿瘤的分级与分期 主要是应用于恶性肿瘤 ;;;;; TNM分期法 T（tumor）指肿瘤的原发灶，随肿