艾滋病职业暴露(陈秀英2014年讲课内容).pptVIP

HIV职业暴露及其防护;概述 职业暴露：职业暴露是指医疗卫生 工作人员、实验室工作人员及有关监管 人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、 预防、检验、管理工作过程中，暴露于含 有HIV的血液、体液和实验室培养液，即 暴露于含有HIV的血液等引起的危害。;艾滋病的传播条件 ;暴露的途径 皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。;HIV的传播方式及相对危险性 HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。;; 医务人员对HIV/AIDS的安全防护 职业暴露感染HIV的数据分析表明，医务人员在对HIV/AIDS从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的，应该是比较安全的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。 HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（普通外科、矫形外科、妇产科、创伤外科、心脏外科，介入性放射诊断，实验室、急诊室，牙科）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。;临床医护人员通用的安全防护措施 有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。 证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。 ;HIV职业暴露的防护 ;将输液导管与无 针系统连接;禁止将针头放置在 床边、小车顶部;使医务人员避免意外事故方法（3）;4. 被污染的物品的消毒处理;推荐的规范消毒标准;;及时清除溅出的血液和体液 发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除： （1）戴手套 （2）用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液。 （3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。 （4）对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠（1：10）浸泡10分钟后再按上述步骤处理。 ;5. 废弃物处理;四、职业暴露后应遵循的处理原则;（一） 及时处理原则 意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分暴露局部的HIV，减少其经血液向全身传播；如需要服用抗病毒药物，服药时限是越快越好，一般在2小时内服药的预防性效果最好。;（二）报告原则 职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。;（三）保密原则 用于目前社会人群对艾滋病的认识偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。;（四）知情同意原则 目前针对HIV暴露后使用的预防HIV感染的抗病毒药物，对第一次用药时间尽可能要早，第一次服药时间超过24小时，药物的有效性则不能保证；同时所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上资源选择是否使用。 ; 五 HIV职业暴露的评估和预防的处理原则 坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露感染HIV的根本保证；已有资料表明，预防性应用AZT可使感染率降低79%。影响职业暴露感染HIV的因素很多，包括暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有无采取急救措施，接触皮肤、粘膜的状态（如破损、炎症）等。 因此职业暴露后预防的处理原则应包括急救、报告与保密、对暴露源严重程的评估、暴露危险度的评估和药物预防。;（一）急救 1、刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、用肥皂和清