耐药现状与耐药对策简版-2.ppt

耐药现状与耐药对策; 内 容;（MDR multidrug-resistance） ;;“超级细菌” (superbugs);“超级细菌” (superbugs); 内 容;不动杆菌出现社区感染;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）;大肠埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009);克雷伯菌属的耐药率（%）(CHINET 2009);2009年14家医院4796株不动杆菌属 (鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%）;2008年各医院泛耐药株数; 内 容; 内 容;耐药菌管理;“超级细菌”感染治疗方案;　4. 氨基糖苷类：我国临床分离的产金属β－内酰胺酶肠杆科细菌对阿米卡星、异帕米星具有一定敏感性。对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。 5.氟喹诺酮类：肠杆科细菌对氟喹诺酮类耐药突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。 　6. 磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。 ;治疗方案： 　1. 轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也可以联合用药，如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。 　2. 重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药，如替加环素联合多粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环素联合氨基糖苷类等。应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。;医院要加强抗菌药物合理使用管理， 重视医院感染预防与控制。 要加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 切实遵守无菌操作操作规程 加强医院环境卫生管理， 减少院内感染发生几率。; ;;三、具体措施 1.在病历夹上贴特殊隔离标记。 2.按照特殊感染进行床旁隔离病人（有条件进单独病室），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。 3.加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、被血液、体液污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。 ;4.对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患???解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒；必要时采样。 5.污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所 6.防止科室间耐药菌传播： 重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染 ;7.病人解除隔离条件： 检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现 8.同一病区不同病人短时间内出现3例相同耐药菌时在加强消毒隔离同时立即报院感办。; ;WHY ?; 医院环境中到处都有细菌 ;加强手卫生;;标准预防 最重要 的手段是;手卫生可有效降低医院感染;但—— 医务人员手卫生依从性低;不同诊疗情况手卫生的依从性;什么是手卫生？;手卫生方法 ;何时洗手？;如何洗手？;揉搓方法（六步法）;;因为手卫生依从性？;如何提高医务人员手卫生的依从性？;如何提高医务人员手卫生的依从性？;如何提高医务人员手卫生的依从性？;医务人员积极、主动参与;;;谢 谢！