糖尿病普及课件.ppt

胰岛素抵抗 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 肥胖的糖尿病患者 空腹血糖正常而餐后明显升高者 噻唑烷二酮类 磺脲类 格列奈类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 该用什么药？--袖珍备忘录 马车五(二)：胰岛素治疗 历史 1920年,科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机，电影和电话…… 可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人的是慢慢的死亡。 胰岛素—糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命 * 胰岛素有什么作用？  胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效果。 什么样的病人应使用胰岛素(适应证) 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 饮食和口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒 合并严重感染等各种应激状态 胰岛素的种类(按来源分) 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素的种类(按作用时间分) 短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量) 中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 常用的人胰岛素---诺和灵系列及人胰岛素类似物 人胰岛素的来源 人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。 R－短效人胰岛素(诺和灵R) 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：1至3小时 维持作用时间：8小时 N－中效人胰岛素(诺和灵N) 作用时间： 起初作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 维持作用时间：24小时 30R－预混型人胰岛素(诺和灵30R) 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 50R－预混型人胰岛素(诺和灵50R) 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？ 和人体自身分泌的胰岛素完全相同---没有抗原性 剂型齐全 不足：价格昂贵 速效人胰岛素类似物-诺和锐 立即起效的速效胰岛素类似物---诺和锐(单体) 2002年在我国上市 可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供方便灵活的注射方式。  预混人胰岛素类似物 诺和锐30----improve试验 含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素 运动的注意事项（二） 穿鞋舒适合脚 锻炼前适当饮水 如运动前血糖较低，应先加餐 运动--食欲增加--饮食控制 激烈长时间运动--监测血糖--调整胰岛素和口服降糖药用量 慢减体重，每周减重400g为宜 运动的注意事项（三） 高血压：不应举重屏气 周围血管病变：走—休息—走，交替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变：避免过度伸展，不负重 * 马车四：糖尿病监测 糖尿病监测的意义 掌握病情控制程度 利于调整治疗方案 有利于预防、发现、 治疗各种并发症 改善生活质量，最终延长寿命 糖尿病监测的内容 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围 血糖监测 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查 血糖 餐后2小时血糖应控制在 7.8-10.0mmol/l之间 血糖监测的种类 1、空腹血糖：是指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值。午餐前、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。2、餐前血糖：是指三餐前测定的血糖值。3、餐后2小时血糖：是指三后2小时测定的血糖值。（从吃第一口饭计时）4、随机血糖：是指一天中其他任意时间测定的血糖值：如睡前血糖、午夜血糖等。 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 糖化血红蛋白 每2—3个月检查一次 应控制在Hblc＜7%的范围内 代表3个月来的血糖平均水平 糖化血浆蛋白—果糖胺 代表半月以来的血糖平均水平 尿糖监测—好处和缺点 好处： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单 注意：判定病情应以血糖为准。 缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大 需要检测尿酮体的情况 血糖＞15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 马车五(一)：糖尿病口服药物治疗 口服降糖药分类 降糖药物 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如：格列美脲，格列齐特 非磺脲类药物：如：瑞格列奈 抗高血糖药物 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 双