糖尿病饮食营养.ppt

血糖生成指数(GI) GI 表示当食用含50克有价值碳水化物的食物后,在一定的时间体内血糖应答水平与食用相当量的葡萄糖或白面包引起的血糖应答水平的比值。 GI 是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标 计算公式 血糖指数＝ 被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积 参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积 ?100 不同的食物具有不同的血糖指数 根据GI值可将CHO分三类 低GI食物：GI?55％ 中GI食物：GI在55％～70％ 高GI食物：GI ?70％ 糖尿病饮食营养治疗 严重性： 三高三低 发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低 饮食治疗是基本治疗措施 肥胖、糖耐量异常、糖尿病首先调整饮食 饮食管理==== 限制、禁忌 合理的饮食计划（营养师、医生、病人） 随访—调整—修订 （糖尿病服务中心、糖尿病治疗小组等） 营养治疗的目标 达到并维持理想的各项代谢指标 血糖 血脂 血压水平 预防和治疗慢性并发症 肥胖，心血管疾病，高血压 改善整体健康水平 补充个人营养需求 *American Diabetes Association, 2002 糖尿病的饮食管理 1915-1921：“完全饥饿疗法”-低血糖、低体重、蛋白 质营养不良 1922-1950：“单纯主食控制法”-脂肪70%，SFA高 1951-1990：糖类60%~65%，脂肪25%~30%--MUFA及 PUFA比例不明。高糖饮食诱导血浆TG 增高，血糖波动 1991—— 糖尿病食物交换份法，生活方式 低GI/GL ; 高MUFA+低CHO 2002-2003: 引入循证医学 糖尿病医学营养治疗（MNT） MNT概念由ADA在1994年提出， 目的是更好的阐明营养治疗的流程。 糖尿病的MNT包括： 1）评估病人的营养状况和糖尿病自我管理的知识和技能； 2）商定个体化的营养目标； 3）营养干预使饮食计划和教育资源满足病人的需要，营养干预计划具有灵活性，使患者能接受并实施； 4）效果评估随访检测。 糖尿病MNT一级预防目标 易患糖尿病和糖尿病前期的个体 通过健康食物的选择 和运动来维持适度的体重 以此减少糖尿病和 心血管疾病的发生危险度 糖尿病MNT一级预防措施 生活方式改变包括适度减重（约减去初始的体重7%），有规律的体能锻炼（150分/周）以及饮食结构调整（如减少脂肪摄入）以减少热卡摄入（A）。 易患糖尿病的高危人群应按1000kcal热量摄入14g食物纤维的标准，同时应摄入全谷类食物（占一半）（B） 由于低血糖负荷食物富含纤维和其他重要营养素而被鼓励多摄入（E） 不推荐糖尿病高危人群日常摄入含酒精饮料（B） 糖尿病MNT二级预防目标 糖尿病个体 达到和维持 正常或安全 范围内的血糖 与减少心血管疾病 危险度相关的血脂 和脂蛋白水平 正常或安全范 围内的血压 糖尿病MNT的二级预防措施 碳水化合物管理： 碳水化合物的摄入量是控制血糖的关键所在（A） 计算法，食物交换法，经验方法 富含蔗糖的食物可被其他碳水化合物所替代，或者在应用胰岛素或 其他降糖药可加入饮食计划中，应当避免过多能量摄入（A） 糖尿病MNT的二级预防措施 基于FDA的推荐量，糖，酒精和无营养的甜味剂的消耗量是安全的（A） 选择来源于水果、蔬菜、全谷、豆类、低脂奶等食物（B） 控制总量后，正确采用血糖指数和负荷对血糖控制有益（B） 鼓励摄入多种富含食物纤维的食物（B） 不推荐碳水化合物总量限于130g/d的低碳水化合物饮食（E） 糖尿病MNT二级预防措施 脂肪和胆固醇 限制饱和脂肪酸摄入占总热能7%（A） 反式脂肪酸的摄入应当控制在最低量（E） 糖尿病患者胆固醇摄入200%day（E） 每周2份以上鱼类（煎鱼除外）可以提供n-3多不饱和脂肪酸，值得推荐（B） 糖尿病MNT二级预防措施 蛋白质 肾功能正常者，蛋白质摄入量占总数量15-20%，0.8~1.0/kg/d（E） 蛋白质不能用来防治急性或夜间的低血糖（A） 不建议高蛋白饮食作减重的方法，饮食蛋白质20%总能量的长期作用和其他并发症仍不清楚（E）。 糖尿病MNT二级预防措施 微量营养素 没有很清楚的证据显示不缺乏营养素的糖尿病患者（和普通人相比）补充维生素和矿物质有什么益处（A） 由于缺乏有效的证据和长期安全的考虑，不推荐常规补充抗氧化剂如维生素E、 C和类胡萝卜素（A） 糖尿病MNT二级预防措施 糖尿病患者或肥胖者补充铬的作用还未得到清晰的验证，因此不推荐强化。（A） 控制不好的糖尿