糖尿病的诊断与治疗ok.ppt

促胰岛素分泌剂--列奈类 类似磺酰脲类药物，如瑞格列奈 可能促进胰岛素第一时相的分泌 单独或与双胍类、噻唑烷二酮类药物联合使用 进一步得到重视 瑞格列奈在?细胞上的结合位点 二甲双胍 以抑制肝糖输出为主 降低空腹及餐后作用皆效果显著 不刺激胰岛素分泌，具有降体重作用 肥胖患者首选，也可用于非肥胖患者 对血脂谱具有利影响，心血管保护作用 单用不引起低血糖 双胍类药物 二甲双胍 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 肾功能不全(血肌酐150mg/dl)应停药 休克或大手术过程中禁用 肝功能异常 饭中或饭后服用以避免胃肠道不适 注意事项 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）罗格列酮、匹格列酮 通过激活核转录因子PPARγ调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑制)，而提高胰岛素敏感性 (主要肌、脂组织，次要肝脏) 降低空腹及餐后血糖 降低血胰岛素、C肽、胰岛素原 改善血脂谱，明显降血游离脂酸作用 明显改善心血管疾病危险因子 进一步得到重视 噻唑烷二酮类的作用机制 PPARγ RXR TZD 增加胰岛素敏感基因的转录 GLUT4 GLUT4 FATP FATP GLU aP2 ENZ FATTY ACID 噻唑烷二酮类药物 注意事项: 无胰岛素存在时,不具备降糖作用 不增加胰岛素生成，单用不引起低血糖 与其他降糖药合用可进一步改善血糖控制 活动性肝病及转氨酶增高者禁用 可能体重增加和体液潴留 TZD与二甲双胍的 区别 二甲双胍：主要抑制肝糖异生及肝糖输出 噻唑烷二酮类：主要提高胰岛素对肌、 脂肪组织的敏感性 此二类药联合应用明显强于单用其中一类 抑制小肠?-糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收 降低餐后高血糖 不促进胰岛素分泌 a -糖苷酶抑制剂 a -糖苷酶抑制剂 种类: 阿卡波糖(拜唐苹) 米格列醇 伏格列波糖(倍欣) 注意事项: 进食服药，不进食不服药 从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应 单用或与其他降糖药合用 单用不引起低血糖 口服药物治疗的一般原则 小剂量开始，逐渐加量 根据血糖情况调整剂量(4-8W) 不同类药物联合可提高疗效 避免同一类药物合用 尽量避免低血糖 FBG 13.9，或随机血糖22.2mmol/L时，效果欠佳 使用方法 促胰岛素分泌剂治疗保留一定B细胞功能的糖尿病患者，降低空腹和餐后血糖，餐前服用。 促胰岛素外周作用的药物适合治疗胰岛素抵抗为主的肥胖的糖尿病患者，降低空腹和餐后血糖。 延缓葡萄糖吸收的药物治疗餐后高血糖，餐时服用。 肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序 饮食 运动 体重控制 加双胍类、噻唑烷二酮类或α-糖苷酶抑制剂 合用或加用磺脲类、列奈类 加用或改用胰岛素 失败 失败 *在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 失败 非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序 饮食 运动 体重控制 加磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂或列奈类 (磺脲类/列奈类)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用噻唑烷二酮类) 加用或改用胰岛素 失败 失败 失败 对于有代谢综合征的患者应该尽早使用噻唑烷二酮类 *在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 联合口服降药的理论依据 单一降糖药物只有一定的最大降糖疗效 单一降糖药物存在继发性失效： 磺脲类、二甲双胍类每年约10 % 2型糖尿病存在多个发病机制： 胰岛素抵抗和胰岛素缺乏 各种降糖药物作用互补 口服药物的联合应用目的 改善糖代谢，维持长期良好的血糖控制 保护 ? 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 联合方案 磺脲类 双胍类 列奈类 噻唑烷二酮衍生物 α-葡萄糖苷酶抑制剂 联合药物 增加的疗效 GHbA1c(%) FBG(mmol/L) 磺脲类+二甲双胍 ?1.5-2.0 ?3.