耐药菌感染背景下的抗菌药物合理应用策略.pptVIP

;卫生部38号令解读(一);一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围 手术期抗菌药物预防性应用的管理;常见手术预防用抗菌药物表 ;注意事项;加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制;“特殊使用”类别抗菌药物;“特殊使用”抗菌药物的使用;四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制;细菌耐药预警机制与干预措施;卫生部的要求;耐药菌感染背景下的 抗菌药物合理应用策略; 细菌的耐药性目前已成为全球性日益严峻问题，耐药细菌所致感染已构成人类新世纪抗感染治疗的巨大挑战。 ; ＊细菌耐药已成为全球性问题 —— 耐药细菌在世界范围内广泛散布、 从医院内向医院外扩散；;多重耐药(MDR),是指某种细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。既一种细菌对两类或两类以上抗菌药物产生耐药。 ;MDR（多重耐药） 5/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。;＊ 细菌产生耐药性，可一代代的下传，形成耐药菌株 多重耐药 泛耐药 ——带来严重后果，对人类的健康造成威胁； ＊各类革兰阴性杆菌多重耐药菌株（MDRO）感染发生率逐年上升，因缺乏有效抗菌药物，致患者死亡的报道正在逐渐增多。;MDRO感染已成为临床治疗的难点; 耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA), 耐万古霉素肠球菌(VRE)， 产ESBLｓ肠杆菌科菌 产AmPC酶的G-杆菌, 产金属酶的非发酵菌等. 尤以Ｇ-杆菌最易成为多重耐药菌,并可引起暴发流行。 ;全球关注的多重耐药菌株（MDRO）;● 抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要源动力； ● 抗菌药物可起到筛选耐药优势菌的作用，如长期使用三代头孢可选择出G-杆菌产ESBLs；肠杆菌属细菌易被三代头孢选择产生AmpC酶的高表达。;多重耐药菌传播;革兰阴性杆菌耐药现状;大肠杆菌 克雷伯菌属 肠杆菌属（阴沟、产气等） 铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍德尔菌等;常见的G-杆菌多重耐药菌株; 革兰阴性杆菌耐药现状;? 特别是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLｓ)、产AmPC酶及产碳青霉烯酶的G-杆菌感染发生率逐年增加，导致难治性医院感染增多；;WangMG;?目前铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率,每年都在以较快的速度在增长,与亚胺培南大量使用有关。;2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果;临床分离细菌的数量;革兰阴性菌分布;常见临床分离革兰阴性菌耐药情况;20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率;330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率;4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率;772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率;1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;小结（1）细菌耐药率分级;小结（2）大肠和肺克;小结（3）非发酵菌;小结（4）头孢哌酮/舒巴坦; 07年广州地区耐药监测报告;参加GSTAR的单位;临床分离菌在各类标本中的分布;GSAR 07年上半年7032株细菌分布情况;肠杆菌科;大肠、克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;大肠、克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;ESBLs产生株对抗菌药物的耐药率（%）;小结;非发酵菌;;379株不动杆菌属的耐药率(%);236株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率(%) ;小结（1）细菌耐药情况;小结（2）头孢哌酮/舒巴坦