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肋骨骨折 （rib fracture） 肋骨的解剖特点 肋骨的骨结构特点:肋骨切面观呈扁平状，中间一层是骨松质，周围是极薄的骨密质。 肋骨头与胸椎构成关节，肋骨结节与胸椎横突构成关节，肋骨头与结节之间的狭窄部位称为“肋骨颈”。 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。 肋骨共有12对，左右对称，连接胸骨和胸椎构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。 第1~3肋较粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，较少发生骨折。但一旦发生骨折，提示致伤暴力巨大。 第4~7肋，长而薄，因此最易发生骨折。 第8~10肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折。 第11~12肋前端不固定且游离，称为“浮肋”，弹性也较大，也很少发生骨折。 病因 外来暴力 直接暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 多见与恶性肿瘤发生肋骨转移的病人 或严重的骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成肋骨的多段骨折，此种骨折常造成胸内损伤（若尖锐的肋骨内移刺破胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血、血痰等。） 若多处、多根肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔扑动” 胸壁反常呼吸的处理 （1）包扎固定法：适用于现场或小范围软化。 （2）牵引固定法：适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者。 （3）内固定法：错位较大、病情较重。 开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。 肋骨骨折的分类 闭合性的肋骨骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通 开放性的肋骨骨折 骨折处皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通 临床表现 局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。 肺不张和肺感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张 。 查体：胸壁畸形、局部压痛、胸壁挤压试验阳性、可触及骨擦感。 并发症 第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。 肋骨骨折的治疗 治疗原则是镇痛，保持呼吸道通畅，胸廓固定和防止并发症。 1、闭合性单处肋骨骨折 口服镇痛药或局部肋间神经阻滞。弹性胸带固定胸廓， 目的是减少肋骨断端活动和减轻疼痛。 2、闭合性多根多处肋骨骨折 加压包扎局部软化区以控制反常呼吸，也可用外牵引固定软化胸壁，或采用手术固定，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折 彻底清创，固定肋骨断端。如合并血气胸，则需胸腔闭式引流，术后使用抗生素预防感染。 辅助检查 1.实验室检查 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。 2.影像学检查 胸部X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不显示前胸软骨这段征象。为提高肋骨骨折的诊断率，多层螺旋CT（MSCT）也应用于临床。 护理诊断 1.气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2.疼痛 与局部组织损伤有关。 3.潜在并发症 肺部和胸腔感染。 肋骨骨折的护理 （一）急救护理 （二）病情观察 （三）减轻疼痛 （四）预防感染 （五）心理护理 （一）急救护理 以抢救病人生命为主。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常运动。清理呼吸道异物，保证呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，深呼吸；对气管插管或切开的病人，加强呼吸道护理，必要时吸痰和雾化吸入；给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持氧饱和度在93%-100%。多发性肋骨骨折失血1000mL-4000mL，应迅速建立静脉通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合症。 （二）病情观察 密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征，尤其是血压和呼吸的变化。观察神志变化，胸式呼吸和腹式呼吸及有无气促、发绀、呼吸困难等，若有异常，及时报告医生并协助处理。密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意