龋病(二).ppt

抗力形（resistance form） （二） 阶梯结构：双面洞的颌面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯 原理： 可分散颌力：使牙合力由牙合面髓壁和邻面龈壁分担； 保护牙髓： 要求：轴髓线角应圆钝；防止修复体承受合力时断裂； 龈壁应与牙长轴垂直，有一定的深度，不少于1mm。 窝洞的外形 ：外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴 无机釉：去除无机釉和避免形成无机釉 薄壁弱尖的处理：酌情降低高度 固位形（retention form） （一） 定义：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 基本固位形 侧壁固位：是最基本的固位形。 要求：窝洞有足够深度；呈底平壁直的盒状洞型。 原理：侧壁借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位，防止充填体 沿洞底向侧方移位 倒凹固位（undercut） 在洞底的侧髓线角或点角处，平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹， 有时也可沿线角作固位沟 充填体突入倒凹或固位沟内，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止 充填体与洞底呈垂直方向的脱位 倒凹一般作在牙尖的下方 固位沟应在具有一定厚度的牙本质侧壁上作 侧壁固位良好的窝洞、牙合面I类洞，可不作倒凹 固位形（retention form） （二） 鳩尾固位（dovetail） 外形似斑鸠的尾部，由鳩尾峡和膨大的尾部组成 是借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位 要求：鳩尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡 鳩尾要有一定深度，以获得足够抗力 预备时，顺牙合面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴和髓角 鳩尾峡部的宽度：后牙---颊舌尖间距的1/4—1/3， 前牙---邻面洞舌方宽度1/3---1/2； 鳩尾峡的位置：在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方 梯形固位 邻牙合洞的邻面，预备成龈方大于和方的梯形，防止修复体从梯形底 边呈垂直方向的脱位 窝洞制备的基本原则 去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 窝洞预备的基本步骤 预备洞形 开阔洞口及进入病变区 设计和预备洞的外形 预备抗力形和固位形 制备洞缘 术区隔离 窝洞消毒 窝洞封闭、衬洞及垫底 预备洞形 --开阔洞口及进入病变区 目的 查清病变的范围和程度； 正确设计洞的外形； 便于操作。 方法 牙合面潜行性龋：洞口小、下面大，先去除洞口的无机釉，扩大洞口 邻面隐匿龋：a. 接触点已破坏，磨除牙合面相应边缘嵴，从牙合面进入； b. 接触点未破坏，可从颊或舌侧进入 前牙邻面龋： 一般从舌侧进入，可保持唇面的完整和美观； 龋损靠近唇面，也可从唇面进入，可保持较坚固的舌侧边缘嵴，利于 承受咀嚼压力。 预备洞形的设计原则 以病变为基础； 洞缘必须扩展到健康的牙体组织； 外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位； 外形线成圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的充填； 邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，进入楔状隙，龈缘于邻牙之间间隙大于0.5mm，不必扩展到龈下。 制备洞缘的目的 在修复体与牙体组织间形成最好的边缘封闭，防止产生微渗漏 充填体与牙面形成平整的连接 洞缘处的修复体和牙体组织具有最大强度，以获得足够机械强度的界面。 无痛制洞法 使用锋利器械和正确手法 脱敏药物处理 局部麻醉 化学机械去腐 术区隔离 目的 防止唾液进入窝洞； 避免细菌污染洞壁； 避免水、蛋白质等成分影响影响充填材料的性能及密合度； 视野清楚