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合肥市第二人民医院 上额窦癌教学查房 肿瘤二病区 黄佳佳 欢迎光临 主要内容 解剖结构 病因 分期 临床表现 诊断 治疗 病史介绍 护理诊断 护理措施 预防 欢迎光临 解剖结构 上颌窦（maxillary sinus)为上颌骨体内的锥形空腔，窦壁为骨质，大部分为薄的密质骨板，内稍有松质骨，最薄的地方只有密质骨。窦壁直接被覆粘膜，支配牙齿及牙周组织的血管、神经，通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。 欢迎光临 病因 上颌窦的病因尚未明确，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。　　1）工作环境：接触粉尘者，如家具制造厂、锯木厂、纺织品粉尘（纺织厂）、皮革粉尘（制鞋）、面粉（烘烤及制粉）、镍和铬粉尘、芥子气；接触镭等放射性元素；接触甲醛及机溶剂。 欢迎光临 　　2）吸烟：烟草燃烧后产生苯并芘可使粘膜充血、水肿、上皮增生、鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟滞，有致癌性。　　3）病毒感染：如人乳头状瘤病毒。这种病毒有100多个亚型，其命名来源于其导致的肿瘤呈乳头状增长。这种病毒引起的肿瘤预后比其它原因引起的肿瘤要好。 欢迎光临 　　4）视网膜母细胞瘤：部分视网膜母细胞瘤患者经放射治疗，鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病风险提高。　　5）遗传因素：尚未证实上颌窦癌是否具有遗传倾向，研究表明鼻腔鼻窦恶性肿瘤与p53肿瘤抑制基因突变相关。因此，戒烟，避免接触各种致病因素是预防上颌窦癌发生的主要措施。 欢迎光临 　　Ⅳ期：肿瘤超过窦腔之外，致面颊、颧部、腭部肿胀或破溃；或侵犯颅底，侵入对侧鼻窦；颈部转移淋巴结已固定；或已有远处器官转移。相当于T1～3N2M0～1或T4N0～1M0。 欢迎光临 临床表现 上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。 欢迎光临 2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。?3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。 欢迎光临 4）眼部症状：突眼、流泪，结膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。6）头部症状：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。 欢迎光临 7）颈部症状：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。 欢迎光临 诊断 1.根据临床表现。 2.X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。 3.病理组织学检查确诊。 4.CT MRI 欢迎光临 治疗 应以外科治疗为主的综合治疗，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术 欢迎光临 病史介绍 13床赵信春 男，61岁，患者 系“张口受限八月余”入院。患者于2017年1月份自觉张口受限，自觉左上后牙腭侧牙龈溃烂一直未愈，自觉疼痛明显，有出血病史。于本地医院行左上后牙拔除术，遂行消炎治疗（药品名称剂量不详）。后自觉张口受限加重一直无法缓解。后于2017年01月19日就诊安医附属口腔医院，拟两侧颞下颌关节紊乱，行微波理疗治疗。自觉无缓解， 欢迎光临 后就诊于安医附院行喉镜检查，2017-03-22安徽医科大学第一附属医院左软腭新生物病理示：鳞状上皮呈乳头样增生伴少量炎细胞浸润。2017/03/28就诊我院行MRI检查:1.鼻咽左侧软组织肿块广泛累及左侧咽旁间隙、左侧翼外肌、蝶窦、左侧上颌窦、鞍背，考虑恶性肿瘤可能。2.左侧乳突炎症。3.多发腔隙性脑梗塞。4.轻度老年性脑萎缩。请耳鼻喉科会诊后，转入耳鼻喉科在全麻内镜下行左侧翼腭窝区域肿瘤活检，病理提示高分化鳞癌， 欢迎光临 2017.1.18转入我科开始行上颌窦放疗，2017.6.5放疗结束，总的照射剂量DT：58Gy/29f，目前患者左侧耳屏疼痛给予芬太尼透皮贴剂5mg止痛效