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起搏系统简介 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 　　　　　时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 感知不良 过感知 起搏不良 心室间歇失夺获 下图中起搏器工作是否正常？ AOO mode rate 60. 下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常(模式转换) 2：1传导阻滞； 缩短PVARP，尽可能保证文氏传导。 下图中起搏器工作是否正常？ 起搏器工作正常，出现文氏现象(窦速) 必要时调整PVARP。 非竞争性心房起搏（NCAP） DDI起搏，没有心房跟踪 文氏现象 下图中起搏器工作是否正常？ 您可能想把什么功能设为 On？ Normal DDD function. PVC is sensed and restarts the V-A interval. PVC Response is nominally . 下图中起搏器工作是否正常？ Device is programmed to VVI; rate 60. 双腔起搏器心电图分析 双腔起搏器心电图分析 双腔起搏器心电图分析 双腔起搏器心电图分析 病例 1 - 2 答案：上限频率行为 —— 文氏现象与2:1阻滞 怎样才能使文氏现象首先发生？ 确保TARP﹤上限跟踪频率间期，通过： 缩短房室间期（SAV/PAV） 设定频率适应性房室间期 (RA-AV) 缩短心室后心房不应期（PVARP） 上限频率行为---文氏现象和 2:1 阻滞 文氏现象 心室起搏受上限跟踪频率限制 心电图表现为AV间期延长 2:1 阻滞 每隔一个 P 波都会进入不应期且不触发心室起搏 心室安全起搏（VSP） 临床问题： 　交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应。例如，假抑制 心室安全起搏（VSP） VSP的心电图特点 起搏器介导心动过速发生机制 起搏器介导心动过速干预(PMT) 起搏器介导的心动过速是一种起搏节律，通常较快，它是由心室事件逆传给心房产生的。 起搏器介导的心动过速可由下面导致房室失同步的事件引起： 室性早搏 心房感知不良 心房过感知 起搏器介导心动过速干预(PMT) 设计阻断起搏器介导的心动过速: 在连续 8 个Vp-As 的间期(即VA400ms)自动将PVARP 延长到 400ms 1次，使逆传的P波落入不应期，不引发心室跟踪起搏。 起搏器介导性心动过速心电图特征 1、突发快速、整齐的心室起搏，心室率常在90～130次/分。 2、可能由房性期前收缩、室性期前收缩等因素诱发。 3、可突然停止，恢复双腔起搏心电图。 4、心室起搏后的逆传P波常落入心室起搏的波群中而被掩盖。 非竞争性心房起搏(NCAP) 不应期感知心房事件会触发300ms的NCAP间期; 将心房起搏推后300ms; 为维持相对稳定的心室率，PAV 间期被缩短 病例 6 病例 6 自动阈值搜索过程 特殊治疗功能 A、频率滞后 B、频率骤降反应功能 C、模式转换 D、睡眠功能 滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 频率滞后 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是：鼓励自身心律 。 噪声转换 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 单腔噪声转换示意图 双腔噪声转换示意图 噪音转换 磁铁作用 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏 磁铁频率 双腔起搏器特殊功能心电图 1，心室安全起搏 2，模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIR 3，起搏器介导心动过速的干预 4，室性早搏反应 5，非竞争性心房起搏 6，神经介导性昏厥（频率骤降反应） 7，窦性优势 8，睡眠功能 交叉感知 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制 模式转换 适应于患 IIIo AVB 的病人 当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式） 心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配 模式转换 设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常 起搏器介导的心动过速的干预，启动PMT治疗 起搏器抗PMT功能： 在连续 8 个AS-VP 工作模式之后，起搏器将测定 VP- AS间期 ，若测得的VA400ms, 起搏器将在第9个VP之后将PVARP 延长到 400ms 室性早搏反应 起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏 起搏器的对策：