门脉高压的外科治疗.ppt

门静脉的解剖特点： 门—腔的交通支 胃底、食管下段的交通支； 直肠下段、肛管交通支； 前腹壁的交通支； 腹膜后的交通支。 手术耐受能力－child 肝功能分级 * * 门脉高压的外科治疗 外科教研室 刘灏 Surgical Treatment of Portal vein Hypertention 门脉高压症 门静脉系统的压力增高引起的病症，主要表现为脾肿大及脾功能亢进、腹水、食道胃底静脉的曲张。它不是一种单一的疾病，临床上常为门脉高压及其原发病的症状。 一、门静脉的解剖 二、门脉高压的病因、病理 肝硬化 肝窦的狭窄闭塞、窦前或窦后阻滞 门静脉压升高 继发的症状 脾大、脾功能亢进、交通支的开放、腹水的出现 三、临床表现： 1、慢性肝病的表现 肝病面容、营养不良、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝功能异常等 2、门脉高压的表现 交通支的开放 3、并发症的表现 脾大脾功能亢进、腹水、出血等 四、诊断要点： （一）肝硬化的病史； （二）典型的临床表现； （三）辅助检查 1、血常规 ； 2、肝功能（肝功能的评估） 3、上消化道造影； 4、B超、彩超； 5、内镜检查 ； 五、鉴别诊断（上消化道出血） 1、消化性溃疡出血 2、应激性溃疡 3、食道贲门周围粘膜撕裂伤 4、胆道出血 多为黑便，呕血也以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性的特点，周期为10~20天 肝脏常有肿大，右上腹有压痛；B超可见胆囊肿大，出血时十二指肠镜检有阳性发现 有胆道感染或胆道蛔虫史，寒战发热，周期性出血，出血时有胆绞痛，后出现黑便，呕血不多见 胆道出血 呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血 钡餐或胃镜检查可发现胃癌 有胃病史，可有消瘦、贫血，胃痛多为胀痛，或为刺痛，少数可触及肿块 胃癌出血 多为呕血为主，往往量大，为新鲜的全血或血块，便血多在呕血之后 全血、尤其是血小板及WBC的计数减少，钡餐或胃镜检查可见食道胃底静脉曲张 有血吸虫病或接触史、慢性肝病史；肝脾肿大；腹壁静脉曲张；蜘蛛痣、巩膜黄染 门脉高压 多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者少，多为少量或中量出血 X线钡餐造影或胃镜检查，可发现溃疡灶 有慢性溃疡病史，近期可有加重；溃疡处有压痛 胃十二指肠溃疡 出血特点 特殊检查 临床症状 六、门脉高压的外科治疗 （一）食道胃底静脉曲张的处理 （二）外科手术治疗的进展 食道胃底静脉曲张的处理 1、一般监护、观察和处理 2、减少门静脉的血流 1）血管加压素 2）心得安 3、局部低温和使用止血药 4、三腔二囊管的使用 5、局部血管硬化或栓塞治疗 6、肝性脑病的防治 三腔二囊管的管理： 1、使用方法； 2、置管后的体位； 3、观察气囊上移、窒息； 4、放置的时间； 5、适时开放； 外科手术治疗的进展 1、门脉高压治疗的回顾 2、手术的类型 1）分流术 2）断流术 3）其他治疗 3、手术的评估 远端脾肾分流术 差、消耗性 良 优 营养状态 重、昏迷 轻 无 肝性脑病 难控制 易控制 无 腹水 30 30-35 35 血浆白蛋白 g / L 51.3 34.2－51.3 34.2 血清胆红素 umol/L C B A *