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超声心动图 重庆医科大学附属第一医院 覃 数 超声心动图 超声心动图原理 正常心脏超声心动图 评估心脏功能 心肌病 瓣膜性心脏疾病 先天性心脏疾病 心包积液 超声心动图原理 脉冲反射超声成像 超声心动图及超声波的定义 超声心动图是一组检查方法，其共同特点是利用超声波检查心脏并记录回波（Echoes）信息。 可以听见的声波，其频率上限是20000Hz 。超声心动图常用声波频率2～5MHz。为兼顾分辨率与穿透力，临床上常用的超声频率为2.5MHz。可能达到的横向分辨率为1～2mm。 超声心动图原理 超声成像原理 探头（压电晶体）：将电能转换为声波发出，接收声波后将声能转换为电能（双重性能）。 探头发出与接收声波的时间是已知的，声波的速度是已知的，所以超声仪能迅速地给出距离。 界面距离越远返回的声波能量越小，探头将其转换为电能越弱，示波屏震幅越低（Amplitude）。将振幅转换为亮度（Brightness） ，信号越强，亮度越强。 超声心动图原理 M-型超声心动图 技术 超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。胸壁不动声波信号被记录为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。 正常心脏超声检查 M-超声心动图 因为二维和多普勒超声心动图的进步，M-型的作用已经减少。 因为取样频率高，每秒大约1000次（二维，每秒30幀），所以实时分辨率高。主要用于运动状态的心脏结构测量。 M型超声心动图 M型超声心动图4区图形 二尖瓣曲线的命名 正常二尖瓣 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近。 舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。 收缩期成关闭位置。前後也靠在一起，轻度前向运动。 后叶与前叶相似，不过呈反向运动。 二尖瓣收缩末期 二尖瓣前後叶在关闭位置，D点。 二尖瓣，舒张早期 舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，朝向室间隔（E点）。 二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。 二尖瓣，舒张中期 随着快速充盈其开始，二尖瓣趋于瓣关闭状态。（F点） 二尖瓣，心房收缩期 心房收缩二尖瓣再次开放（A点）。 二尖瓣，收缩期 收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。 小问题 描述二尖瓣M超声的特点？ E峰与A峰的意义？ 何种情况下A峰消失？ 正常主动脉与主动脉瓣 主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收缩期，后向运动在舒张期。 两个主动脉瓣被记录。RCC前向运动，NCC后向运动。 主动脉后壁之后是左房。 主动脉瓣，收缩期 在收缩中期，两个半开放，并持续整个收缩期。 主动脉瓣，收缩末期 在受缩末期，主动脉瓣在主动脉的中心闭合。 M型超声心动图用于测量腔径 超声心动图原理 二维超声心动图 超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。 大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。 正常心脏超声检查 二维超声心动图 理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。 长轴平面 四腔平面 探头的位置 胸骨旁长轴切面 胸骨旁长轴切面 胸骨旁长轴切面 小问题 左室长轴切面哪些心脏结构可见？ 测量左室壁的厚度，左室腔直径，应在哪一切面进行？ 心尖四腔切面 心尖四腔切面 心尖四腔切面 心尖两腔切面 心尖两腔切面 胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面 胸骨旁短轴切面，乳头肌切面 二尖瓣短轴切面 胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面 超声心动图原理 多普勒超声心动图 利用超声波获得血流信息。 当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为多普勒频移。 当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。 当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。 知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度。 多普勒频移概念 多普勒测定血流速度 多普勒测定心输出量 多普勒测量面积 超声心动图原理 彩色多普勒 从心血管系统获取的多普勒信号，被记录下来，叠放在M-型或D-型超声心动图上，形成多普勒血流图。 将多普勒血流图进行彩色编码。 血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色；背逆探头的血流编码为蓝色。 湍流呈现花色血流。 正常心脏血流方向与速度 探头方向与颜色的关系 血流方向与颜色的关系 舒张期左室流入道血流方向与颜色 收缩期左室流出道血流方向与颜色 正常心脏超声检查 多普勒超声心动图 二尖瓣流速：用多普勒测定血流进入左室的速度（舒张期）。其多普勒频谱有两个成分①早期成分E峰；②晚期成分与心房收缩有关，A波。流速大约100cm\sec。 主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cm\sec。 二尖瓣与主动脉瓣多普勒频谱示意图 二尖瓣脉冲多普勒频谱 小问题 M型超