降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用精选.pdfVIP

CritCare 中国危重病急救医学2010年3月第22卷第3期ChinMed，March2010，V01．22，No．3 降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断作用 廖雪莲 金晓东 康焰 邓一芸 张中伟 周琰 张子武 刘畅 尹万红 【摘要】目的评估降钙素原(PCT)在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的价值。方法采用前瞻性诊 断试验，将2009年6月1日至10月1日连续收住四川大学华西医院重症监护病房(ICU)接受机械通气超过 48h、疑诊为VAP的患者作为观察对象，排除进入ICU时已存在明确感染或诊断为肺癌以及在观察期间并 发肺外器官感染的患者。测定合格研究对象进入研究时以及疑诊VAP当日的PCT、C一反应蛋白(CRP)水平， 计算I临床肺部感染评分(CPIS)，并进行统计学分析。结果机械通气≥48h的372例患者中，共有31例筛查 合格的研究对象在研究期间49例次达到VAP疑诊标准，其中确诊23例次，未确诊26例次。确诊组在疑诊 VAP当日PCT[O．68弘g／L(四分位间距0．28，2．31)]显著高于未确诊组[o．18pg／L(O．06，0．28)，P0．01]。 以0．31 pg／L为截断值，PCT的诊断敏感性为73．9％，特异性为80．8％；相比而言，CPIS以5分为截断值时 的诊断敏感性较高，为95．7％，但特异性较低，仅53．8％；CRP以109．5mg／L为截断值的诊断准确性最差， 敏感性和特异性分别56．5％、61．5％。以PCTt0．31pg／L和CPIS≥5分联合诊断VAP，其敏感性无明显改 善，为69．6％，但特异性显著提高，为88．5％。结论在VAP的早期诊断中，PCT的特异性明显优于CRP以 及CPIS；将PCT与CPIS联合诊断，可以显著提高诊断的特异性，从而有效排除诊断假阳性，对VAP的确诊 有一定临床价值。 【关键词】呼吸机相关性肺炎； 降钙素原； 临床肺部感染评分；C一反应蛋白 tnthe ofventilator—associated Xiao- Roleof LIAoXue—lian’。JIN procalcitonindiagnosis pneumonia Yan，DENG Yah，ZHANGZi-wu，LIU Yi一3run，zHANG Chang，YIN dong，KANG Zhong—wei，zHOU Care ofCriticalMedicine，WP站China Wan-hong．。Department Hospital，SichuanUniversity，Chengdu 610041。Sichuan。(1^ina author：KANG Corresponding Yan，Email：kangyan@rip．sina．co-In Toevaluatethe valueof ventilator—associated [Abstract]Objectivediagnosticprocalcitonin(PCT)in was adult whowereadmittedinto pneumonia(VAP)．MethodsProspectivestudyperformed．AlIpatients theintensivecareunit(ICU)ofWestChina ofSichuan between1standOctober1st Hospital UniversityJune andwere of VAPafter48hoursofmechanicalventilationwereenrolled． clinicallysuspectedhavingdeveloped P