维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效观察 陈丽光 　　（辽宁省大连市旅顺口区人民医院肾内科 116041） 　　【摘要】目的 观察维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 回顾性分析2012年6月～2013年6月在我院采用血液透析治疗的39例糖尿病肾病患者临床资料。结果 治疗前后患者各指标水平均有显著差异（P＜0.05），并发症发生率为23.1%。结论 对糖尿病肾病患者及早给予维持性血液透析治疗可减慢肾功能衰竭的程度，有利于减少其他并发症的发生，是改善患者生命质量的有效方法。 　　【关键词】维持性血液透析 糖尿病肾病 临床疗效 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0155-01 　　糖尿病肾病（DN）指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。因此，延缓和阻止DN的发展具有重要的临床意义。目前，维持性血液透析成为临床治疗DN的有效方法，本文笔者对2012年6月～2013年6月在我院诊治的39例糖尿病肾病患者在常规治疗的基础上均给予维持性血液透析治疗，现将疗效报道如下： 　　1.资料与方法： 　　1.1 临床资料：本组39例DN患者中男16例、女23例；年龄37～66岁，平均年龄51.5岁。所有患者 　　均参照WHO1999年制定的糖尿病诊断标准，并符合Mogensen糖尿病诊断分期标准[1]，均有确切的糖尿病病史，糖尿病病程最短5年，最长25年；均具有慢性肾衰竭症状，同时排除原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病引起的肾功能改变者。 　　1.2 方法：采用中心静脉置管、动静脉内瘘或人造血管的方法建立血管通路，血管通路采用人造血管、深 　　静脉置管或动静脉造瘘，均应用碳酸氢盐透析方法对其进行治疗，2～3次/W，每次透析时间大约为4～6h（透析时间的长短视透析膜性能及患者病情综合决定），血流量为200～250ml/min，透析的过程中使用肝素作为抗凝剂，有出血倾向的患者禁用肝素。所有患者在维持血液透析治疗的同时，采取皮下注射胰岛素、控制血压，以及补充铁、钙、叶酸红细胞生成素、活性维生素D3等常规治疗措施。所有患者均连续治疗6个月。 　　1.3 观察指标：观察患者治疗前后尿素氮、尿量、尿蛋白、平均动脉压、血红蛋白及白蛋白指标变化，同 　　时记录并发症的发生情况。 　　2.结果： 　　2.1 治疗前后各指标变化比较：治疗前后患者尿量、尿蛋白、ccr、平均动脉压、血红蛋白及白蛋白水平均有显著差异（P＜0.05）。 　　表1 治疗前后各指标变化比较 　　2.2 并发症：39例患者在透析过程中出现低血压2例、感染6例、发热寒战1例，并发症发生率为23.1%；所有患者均给予对症处理。 　　3. 讨论 　　DN患者因面临全身情况差、容易感染、心衰、生存率低等问题，基于此种现象的出现，对DN患者应尽早给予维持性血液透析治疗，从而减慢肾功能衰竭的程度，有利于减少其他并发症的发生，减少体内有毒物质对重要脏器的侵害，对降低患者死亡率，延长寿命具有重要的临床意义[2]。 　　血液透析简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种；利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。建立和维持良好的血液循环通路是保证血透顺利进行的首要条件，稳定而可靠的血管通路是血液净化治疗正常进行的保证，其功能状态直接影响血透患者的质量及效率。由于DN患者长期存在高血压、脂类代谢异常等症状，使血管硬化发生的较早，为永久血路的建立带来了较大的困难，而且血管通路建立后容易出现动静脉瘘闭塞；故在维持性血液透析治疗前应及早为患者建立动静脉内瘘，以减少治疗过程中不必要的穿刺及其他创伤性操作[3]。维持性血液透析是糖尿病肾病患者维持生命的重要手段，患者在透析治疗时并发症较多；严重时可危及生命。DN患者在进行血透之后，若体重增加会引起左心衰竭的发生，这也是引起其死亡的重要原因之一，当患者出现体重明显增加时要及时进行超滤脱水。另外，因其血管调节功能一般都比较差，透析的过程中比较容易发生低血压，对于超过滤者还有可能加重或者促发心肌缺血，若这些症状没有及时发现就可能会出现和发生心跳骤停[4]。因糖尿病患者易并发感染，操作时做到无菌操作，积极的控制发生感染的可能性；同时注意改善患者低蛋白血症，以防止脑血管意外的发生。 　　综上所述，DN患者应尽早进行血液透析，治疗过程中密切观察患者的病情变化，同时改善患者自身贫血和