综合性医院老年手术患者术后谵妄的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 综合性医院老年手术患者术后谵妄的护理体会 张 燕（湖北省黄石普仁医院 湖北黄石 435002） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0199-01 【摘要】 谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱，以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点，症状短暂，但也可能持续几小时或几星期，往往显示进行性功能减退和认知能力障碍。我院2008年1月-12月手术后发生谵妄6例，平均年龄63岁。在综合性医院老年患者手术后发生谵妄后护理有一定的难度。因此早期识别和治疗谵妄非常重要。 1 危险因素 1.1 机体因素 1.1.1高龄（通常有痴呆和躯体共患病）。年龄是最肯定的谵妄发生危险因素。在老人中，发生谵妄的常见原因包括低氧血症、大脑低灌注、低血糖症、高血压脑病等。 1.1.2中枢神经系统障碍（如中风、帕金森病、HIV感染）。 1.1.3手术（如心脏术、移植术、髋关节术）、烧伤、有戒断症状的药物依赖、感染、营养不良、慢性疾病、老龄化、肾病综合征以及肝功能不足等导致的低血清蛋白血症等。 1.2 药物因素 术前及麻醉选择合理用药，苯二氮类、阿片类和具有抗胆碱能活性的药物与谵妄的关系尤为密切（T.M. Brown 2000）。 1.3 环境因素 面对陌生的环境和不熟悉的医务人员，生活习惯的改变，睡眠剥夺，频繁的变换地点进行检查等。 2 治疗与护理 2.1 治疗 对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗，识别和逆转谵妄的病因；支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养；对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。 针对精神症状的治疗，氟哌啶醇是治疗首选。但是HIV和路易氏小体痴呆患者伴发的谵妄，对氟哌啶醇的锥体外系反应较为敏感，应引起注意。 苯二氮类最适宜应用于镇静催眠药物或酒精戒断性谵妄的患者。其他情况下，与苯二氮类相关的镇静和轻度的认知损害会进一步使其感觉受损或行为脱抑制。因此，除了特定的药物戒断状态，苯二氮类不推荐最为单一的谵妄的治疗药物。 2.2 护理 2.2.1 预防谵妄的护理 护士在观察术后生命体征及创口的同时，应时刻观察患者的表情、语言、态度，善于发现患者的谵妄先兆症状，加强巡视病房，应与疾病引发的症状区别，做到早发现，通知医生，早期采取措施。 2.2.1.1 健康教育 加强对患者及其家属对手术的了解，消除其担心、恐惧的心理，鼓励家属给予患者心理上的支持和关怀，对患者的精神安定是最有效的。 2.2.1.2 调整环境 帮助患者熟悉环境，保持病室安静，减少噪音。对日常生活中应用辅助感官措施如眼镜、助听器，让其重新使用可以促进感觉输入的物体，帮助患者更好地理解周围的状况。 减少不必要的处置，夜间有适当的照明度，以减轻夜间病情恶化。失眠是引起谵妄的先兆症状，在护理中要确保患者的睡眠觉醒状态正常，避免谵妄的发生。 2.2.1.3 加强患者基础护理、个人卫生及饮食护理 住院患者由于手术会出现水电解质紊乱、睡眠紊乱、入量不足导致脱水、感染等，是谵妄发生的危险因素。按时按量保证营养和水份的供求平衡，抗感染药物合理使用，积极地调整和改善患者的状态，同时加强基础护理，注意患者口腔及皮肤清洁，减少谵妄发生的危险因素。 2.2.1.4 手术麻醉用药的科学合理 术前访视时根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）。此外有报道术前使用咪唑安定可以减少躁动，认为咪唑安定抵消了七氟醚所致的快速复苏，病人复苏的总时间并不会延长。做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所致，如麻醉苏醒期出现躁动应延长出苏醒室时间。 2.2.2 谵妄发生时的护理 安全护理：将患者安置于容易观察的病室，保持病室安静，使其卧床休息，病床要加床档，同时要有专人护理，创口需使用胸腹带或其他固定措施。加强或延长家属的探视，给患者以心理上的安慰和精神上的支持，减轻谵妄的危险程度，满足生理需求以防止事故的发生。 2.2.3 谵妄患者的心理护理 护理人员应主动与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。消除其恐惧感，使患者能正确对待自己的病态。增加健康教育内容，使患者以最佳的心理状态接受治