综合性规范化干预重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 综合性规范化干预重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的效果观察 张桂萍 吴胜梅 李茶香 　　（三峡大学神经病学研究所/宜昌市中心人民医院神经外科 湖北宜昌 443003） 　　【摘要】目的 探讨综合性规范化预防重型颅脑外伤后并应激性溃疡的护理干预效果。方法 回顾性分析152例颅脑外伤患者予以综合性规范化干预应激性溃疡的效果，患者入院后及时进行早期留置胃管，早期监测、早期观察、早期洗胃、早期流质饮食和早期预防性用药等综合性规范化护理干预措施。结果 152例并发应激性溃疡25例（16.45%），出血时间持续3～5 d，平均（5.64plusmn;12.27）d，其中11例输血治疗，输血量大于1000 ml 4例。结论 采取综合性规范化的护理措施可以保障患者安全，有效的降低重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡发生率，对已经并发溃疡出血患者，有利于缩短出血时间、减少出血量，改善重型颅脑损伤患者预后。 　　【关键词】重型颅脑损伤 应激性溃疡 综合性规范化 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0079-02 　　应激性溃，疡亦称Cushing溃疡,1932年由Cushing首先发现而得名。应激性溃疡与颅脑损伤的严重程度密切相关。颅脑损伤后应激性上消化道病变的发生率为91%，其中出血发生率为16%-47%，出血后死亡率则高达50%[1]。重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡严重影响患者预后，降低患者应激性溃疡发生率对提高重型颅脑损患者预后有重要意义。我科自2006年7月至2011年2月间收治的152例重型颅脑损伤患者，给予六种早期干预措施预防应激性溃疡的疗效满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组152例中, 男108例, 女44例。年龄12～77岁，平均 41.5岁。 　　1.2 临床表现 CT提示硬膜外血肿18例，硬膜下血肿15例，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血47例, 脑挫裂伤并颅内血肿46例, 重度颅骨骨折12例，高血压脑出血和肿瘤术后14例,入院时病人格拉斯(GCS)评分约lt;8分。132例患者实施了开颅手术。 　　2 综合性规范化的护理方法 　　2.1 早期留置胃管护理 在患者入院后如果情况允许立即留置胃管，必须多次实验验证确保胃管在胃内，开始尝试注入生理盐水，患者未见呛咳现象，既可固定胃管。并嘱患者家属注意防止胃管脱落，注意保持胃管开口的封闭和卫生。如果胃液出现咖啡色、暗红色或大便呈黑褐色、黑色（潜血实验阳性）者可以判断为应激性溃疡发生，出血急性期绝对卧床，头偏一侧，避免呕血时造成窒息，并行胃肠减压，清除胃内积血，经胃管注入去甲肾上腺素冰盐水，100 ml/次（含去甲肾上腺素8mg），间隔2 h注入凝血酶400 U及云南白药0.25 g，静脉注射立止血1000 U，4次/d.。 　　2.2 早期监测的护理 　　2.2.1 动态监测胃液pH值和潜血试验，有效控制胃酸。美国麻省总医院控制胃酸标准是pH 4.0左右，不低于3.0，可使出血发生率明显降低。每2小时测胃液ｐＨ值1次,当胃液ｐＨ值液le;3.5，ge;4.5时,及时留取胃液标本送检，胃液OB(++)以上者，采取禁食并通知医生处理。 　　2.2.2 早期监测血糖 伤情越重，血糖升高越明显血糖升高与应激性溃疡出血密切相关［2］。因此应动态检测血糖血糖持续升高提示病情有恶化趋势，血糖逐渐下降，病情趋于稳定，当血糖持续升高或血糖值＞8 mmol/l，应立即通知医生处理。 　　2.3 早期观察的护理 通过观察严密观察病情变化，定时测量生命体征，建立重症记录，并密切观察呕吐物及大便次数、量、颜色，观察尿量及四肢温度，了解病情变化， 如意识障碍加重、瞳孔不等大、呃逆、呕吐、高热、抽搐等,就有可能发生应激性溃疡出血。原因不明的血压下降,红细胞、血红蛋白及红细胞压积逐渐降低,均是出血的前兆，通常在出血前一周出现，密切监测血压、脉搏变化，根据病情调整输液速度和脱水剂的使用时机，如血压偏低，应立即报告医生，调整输液量，必要时应输血治疗。　 　　2.4 早期洗胃 当胃内潴留量＞150ml，胃液ｐＨ值液le;3.5，ge;4.5时, 通过早期洗胃排空含血的胃液或内容物，减轻胃内容物加于胃壁的张力使胃黏膜面积缩小，以利于病情观察和止血处理，促进溃疡面尽早愈合。 　　2.5 早期流质饮食护理 出血时饮食护理是综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，否则可能诱发出血，加重病情，本组对出血量大，胃液OB(++)以上者，采取禁食，待出血停止，病情稳定后逐渐予流质饮食，第1天予米汤