综合治疗膝骨性关节炎.docVIP

精品论文 参考文献 综合治疗膝骨性关节炎 徐顶初 余汝林 李素芳（湖北省红安县人民医院疼痛科 湖北红安 438400) 【摘要】目的　观察关节腔内O3、玻璃酸钠注射联合腰椎硬膜外置管治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 膝骨性关节炎患者42例共48膝，关节腔内注射O3、玻璃酸钠，L3/4硬膜外置管给予镇痛复合液治疗，观察治疗结果。结果 治疗后1日、1周、1月和出院3月VAS评分较治疗前均有明显改善Plt;0.05，差异具有统计学意义，随访3月优良率及有效率为91.7%、95.8%。结论 关节腔内O3、玻璃酸钠注射联合腰椎硬膜外置管是治疗膝骨性关节炎确切、安全、有效的方法。 【关键词】 膝骨性关节炎 O3 玻璃酸钠 硬膜外 镇痛复合液 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0168-02 膝骨性关节炎是以关节软骨退行性改变，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，并在关节边缘有骨赘形成[1]。临床上治疗方法较多，而疗效各异。我科从2010年至2012年采用腰椎置管膝关节腔及周围使用药物和臭氧（O3）的方法综合治疗，效果满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例共48膝，其中男16例18膝，女26例30膝，年龄48-75岁，病程2个月-10年。所有病例均除外因外伤、感染、畸形等原因而继发者，且均为住院患者。临床表现有膝关节活动时疼痛，尤以上下楼梯或下蹲起立时明显，膝关节周围如内、外侧副韧带处明显压痛伴或不伴膝关节周围肿胀。X线检查均可见有不同程度的骨质增生、关节面硬化不整，部分病例可见关节间隙变窄不对称等。 1.2 治疗方法 1.2.1 腰椎硬膜外置管治疗 所有患者腰椎X片示未见畸形、外伤，血凝及血常规正常，均符合硬膜外穿刺标准。患者取侧卧位，患侧在下，选择L3/4间隙为穿刺点，其操作方法、进针路径与硬膜外麻醉完全一致，经落空感、回抽、注空气无阻力，证实已达硬膜外间隙后，穿刺针勺状面斜向病变侧向头侧置管3.5cm并固定。先给予20ug/mlO33-5ml，再给予镇痛复合液（2%利多卡因2ml+VitB121ml+复方倍他米松1.75mg，用0.9%氯化钠配成5ml）缓慢注入，臭氧每日1次，镇痛复合液每隔2日1次，7d/1个疗程。于第2d用一次性镇痛泵行硬膜外持续治疗，镇痛合剂配方：0.15-0.2%罗哌卡因+维生素B122mg，以0.9%氯化钠稀释成100ml，输注速度为2ml/h,至1个疗程毕。 1.2.2 关节腔及局部阻滞治疗 患者取坐位屈膝，在膝关节髌骨下缘外侧或内侧即外膝眼或内膝眼处为穿刺点，消毒、铺巾后，用注射器（7号针头）穿刺入关节腔，有积液者尽量抽尽，给予20ug/mlO38-10ml，每日1次，7d/1个疗程，并于第3日后注射由上海景峰制药有限公司生产的玻璃酸钠注射液2.5ml，注射后应主动活动膝关节数次，使药物在关节腔内分布均匀，每周1次，连续3周。若膝关节周围有压痛点，则先给予每痛点20ug/mlO32-3ml，再注射镇痛复合液(配置方法同上)2ml。 1.3 疗效评价 治疗开始前和结束治疗后1日、1周、1月和出院3月回访，膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），根据患者自觉症状疗效分为痊愈：膝关节疼痛消失、肿胀显著减轻、关节功能活动正常；显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻、活动功能明显改善；有效：膝关节疼痛、肿胀稍减轻、关节功能活动略改善；无效：膝关节症状无明显变化、活动功能无好转。优良率=（痊愈+显效）/总例数times;100%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数times;100%。 1.4 结果 与治疗前相比，治疗后1日、1周、1月和出院3月VAS评分均有明显改善，1周时改善最明显，优良率及总优良率见表1。 表1 治疗效果评价 评价时间 例数 VAS（chi;plusmn;s） 疗效评价 优良率 （%） 总有效率 (%) 痊愈 显效 有效 无效 治疗前 48 6.89plusmn;1.51 1日 48 3.42plusmn;1.02 a 0 38 6 4 79.2 91.7 1周 48 1.14plusmn;0.90 a 34 12 2 0 95.8 100 1月 48 1.53plusmn;0.78