综合疗法治疗耐多药肺结核198例近期效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法治疗耐多药肺结核198例近期效果观察 赵冬梅 夏淑珍 刘心 姜振东 李 婷 黑龙江省传染病防治院 省卫生厅科研结 150500 摘 要：目的探讨介入疗法在耐多药肺结核病综合治疗的疗效方法，198 例耐多药肺结核在全身抗结核治疗基础上随即分两组，治疗组抗结核化疗，免疫治疗配 合局部注药介入治疗。对照组单纯抗结核治疗和免疫治疗。对这两组病人进行近期疗效观察，结果;介入治疗6 个月后痰抗酸菌涂片或结核分枝杆菌培养阴转率，治 疗组（60.5% 63/104）对照组（48.9% 46/94）。X 线影像学结果显示介入治疗后6 个月病吸收率为治疗组（65.3% 68/104）对照组（53.2% 50/94）。病灶显吸收 率，治疗组（28.8%30-104）对照组，（21.2%20-94）。不变，治疗组（3.8%4-104）对照组（10.6%10-94）。恶化，治疗组（1.9%2-104）对照组（14.9%14-94） 空洞闭合率6 个月后，治疗组（44.7% 38/85）对照组（23.1% 15/65），症状好转率：治疗组（85.6% 89/104）对照组（63.2% 60/95）。 结 论：介入疗法对耐多药肺结核病治疗具有加速痰结核菌转阴，促进病变吸收，处进空洞闭合。有症状明显改善的疗效。 近年来，耐多药结核病发病有逐年增多的趋势，治疗非常困难， 我们在临床上治疗耐多药肺结核病不能得到有效控制，临床上我们采 用化疗和免疫治疗配合经纤维支气管镜引导介入技术将抗结核药物 注入空洞的方法评价临床疗效。 对象与方法 一、选例标准 依照中华医学会结核病学分会制定的耐多药肺结核诊断标准，确 诊耐药多肺结核患者选例符合以下条件，①复治肺结核痰结核杆菌持 续阳性。②痰结核分杆菌培养阳性，至少对两种以上抗结核药物（包 括异烟肼和利福平）耐药者。③ X线肺片证实有肺内病变和空洞。④ 具备介入治疗适应症，无麻醉药利多卡因过敏史，无血液系统疾病， 无严重心脏病和高血压。 二、资料与方法 1、临床资料：2005 年1 月至2010 年12 月本院就诊，经检查证 实耐多药肺结核住院病人198 人，随即分两组，对照组94 人，治疗 组104 人，对具备条件198人实施化学治疗。化疗方案：劳亭（对氨 基水杨酸异烟肼）丙硫异烟胺，乙胺丁醇，利福喷丁，阿奇霉素，卷 曲霉素，微卡。治疗组在以上化疗方案同时配合介入治疗。 2、介入治疗：①介入治疗前给病人做肝、肾功能，乙肝，丙肝， 血常规相关化验检查。②操作重点，术前检查准备及操作按纤维支气 管镜操作常规进行，在肺CT片准确定位下把纤维支气管镜端嵌入相 应病变空洞肺段开口。吸痰及分泌物，细导管进入空洞，注射异烟肼 0.1g 阿米卡星0.2g。操作时间不超过30 分钟，患者平卧2 小时，每 二周治疗一次，4——6 次为一疗程，可根据病人的具体情况适当增 加治疗次数。 3.观察情况：①治疗前及治疗中及介入治疗，每一个月查痰抗酸 菌，结核分枝杆菌培养情况。②治疗前及治疗中每月复查X 线胸片, 肺CT 片。③每月复查肝、肾功能、血尿常规。④详细观察药物不良 反应及介入治疗不良反应的情况。 4.疗效评定标准，依据2005 年中华医学临床指南疗效标准：① 细菌学以连续2 个月痰菌阴性不在复阳为阴转。② X线影像学病变范 围以所有病灶相加后占有的肺野数计算，病灶显著吸收病灶吸收ge;原 病灶的1/2。不变病灶无明显改变，恶化的病灶扩大播散，已全部吸 收加显著吸收为显效，已全部吸收显著吸收为有效。空洞闭合，空洞 闭合或阻塞闭合，缩小为空洞缩小ge;原空洞直径的1/2，不变为空洞 缩小或者增大空洞增大＞原空洞的1/2。 结 果： 一、配合介入治疗情况 104 例患者介入治疗，介入治疗次数最少4 次，多者8 次，6 例 介入治疗发生支气管播散，经继续治疗很快得到控制。 二、治疗各项指标情况 1、细菌学检测，治疗6 个月后痰结核菌阴转率，治疗组 60.5%63/104 对照组48.9% 46/94。结果提示介入治疗在痰菌阴转方面 有显著疗效。 2、X线检查 ①病灶吸收程度，94 例单纯化疗组既对照组和104 例配合介入 治疗组经6 个月治疗，具体情况见表1。 104 例患者介入治疗病灶吸收情况(例数) （1）介入治疗病灶吸收显效率治疗组28.8% 30/104，对照