综合疗法治疗腰椎间盘突出症160例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法治疗腰椎间盘突出症160例临床观察 范佳妮1 孙志伟2 侯跃辉1（ 1 浙江省台州医院路桥院区 浙江台州 3 1 8 0 5 0 ； 2 宁波市小港医院 浙江宁波 3 1 5 8 0 1 ） 腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的病因之一，常因纤维环破裂后髓核突出，刺激和压迫腰部神经根或马尾神经而发病。现代临床研究认为，腰椎间盘突出的症状大部分可通过保守治疗得到缓解[1,2]。笔者采用穴位注射结合牵引和电脑中频的方法治疗腰椎间盘突出症，取得较好的疗效，现论述如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 160例患者为2007年3月-20011年6月笔者收治的病人，其中男73例，女87例，年龄20岁-60岁，平均年龄41.36岁。病程2天-10年，平均病程2年。病变部位：L3-L4椎间盘突出11例，L4-L5椎间盘突出59例，L5-S1椎间盘突出57例，两个节段的26例，三个节段的7例。 1.2 诊断标准[3] （1）腰痛伴一侧或双侧下肢呈放射痛；（2）受累棘突间或椎旁明显压痛；（3）患侧下肢存在不同程度的感觉障碍、肌力减退、腱反射减弱或消失；（4）一侧或双侧直腿抬高试验阳性；（5）CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出。 2 治疗方法 先行平卧间隙腰椎牵引。首次牵引重量为体重的30%，逐步增加到自身重量的60-70%（女性及体弱的减少牵引重量），每次牵引时间30分钟/日，2周1疗程。牵引平卧2-3分钟后行穴位注射。穴位选择：取突出椎体及上下两个腰椎的华佗夹脊穴。伴有下肢放射痛的加环跳、承山、昆仑及阿是穴。药物：复方当归注射液4 ml、维生素B12注射液2 ml、地塞米松2 mg、2%利多卡因2 ml。操作方法：取10 ml注射器，7号针头，抽取药物、混均，穴位消毒后，对准穴位进针，有针感后，回抽无血，将药物推入。其中环跳4 ml，其他穴位均2 ml。急性期推药速度可稍快，慢性及年老体弱者，需缓慢推药。穴位注射后再在相应部位行电脑中频治疗仪治疗20分钟。隔日1次，两周为一疗程。 在治疗后第一周、第二周分别进行疗效判定，并随访半年统计复发率。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断诊疗标准》之腰椎间盘突出症疗效标准[4]。临床治愈：腰腿痛症状、体征消失，腰部功能正常；显效：腰腿痛症状、体征显著减轻，腰部功能明显改善；有效：腰腿痛症状较前好转，腰部功能有所改善；无效：腰腿痛症状、体征和腰部功能与治疗前比较无变化。 3.2 治疗结果 160例均完成全程治疗，在治疗观察期间，无一例出现任何毒副反应。结果见表1。 4 讨论 腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近脊神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。属中医“痹证、腰腿痛”等范畴。常因腰部劳损、外伤、感受外邪致气血运行失畅，脉络绌急，腰府失养而发病。目前认为无菌性炎性物质对神经根的刺激是腰椎间盘突出症产生疼痛的主要原因[5]。因此消除局部炎性水肿，促进神经细胞的康复，是治疗椎间盘突出症的关键。 表1：疗效评定结果 治疗结束半年后随访。随访人数160例，复发9例，复发率5.63%。穴位注射有针灸和药物的双重效果，通过穴位注射，不仅可以产生穴位刺激的效应，更可直接发挥药物本身的药理作用。廖光荣等[6]认为，采用穴位注射法可使药物通过经络的传导和反射，调整人体卫气营血和脏腑功能，恢复人体阴阳的动态平衡，达到治疗目的，从而发挥药物和针刺穴位的双重功效。注射液由当归、维生素B12、地塞米松和利多卡因组成。其中当归有活血通络止痛的功效。现代药理研究表明，当归有抗凝、抗炎、增强免疫和镇痛等多种药理作用[7]。维生素B12可改善神经的营养和功能状态，促进神经组织恢复。地塞米松可消除神经根部无菌性炎症、改善微循环、促进髓核吸收。利多卡因可迅速松解局部平滑肌痉挛。上四药合用可改善局部血液循环，减轻局部神经细胞炎性水肿，促进神经细胞修复，并松解局部肌肉痉挛，从而有效减轻和改善腰椎间盘突出症引起的腰腿痛等症状和体征。 华佗夹脊穴位于督脉之旁，靠近椎间盘，每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动脉、静脉丛分布。采用华佗夹脊穴注射，能使药物直接作用于患病椎体，改善局部的微循环，减轻水肿，促进炎性物质的吸收，并营养神经末梢，促进受损神经根的修复，从而起到迅速缓解症状的作用。 牵引可增大腰椎间盘椎间隙，减轻椎间盘内压，促使髓核不同程度的还纳，促进炎症消退