缺血性结肠炎内镜表现与临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 缺血性结肠炎内镜表现与临床分析 赵植 张连梅（抚顺市第三医院　辽宁抚顺　113004） 【摘要】目的 总结缺血性结肠炎的内镜及临床特点，探讨其早期诊断及治疗。方法 收集2004年1月--2011年10月我院消化科经结合发病特点诊断、结肠镜检证实的72例缺血性结肠炎的相关临床资料。所有病例均在症状出现5 d内行全结肠镜及病理检查，并于首次检查后2周内复查结肠镜，其中部分病例再次取病变黏膜活检，分析其内镜下表现及临床、病理特点。结果 经肠镜检查确诊的72例缺血性结肠炎患者，男28例，女44例，年龄39-85岁，平均年龄63.5岁，其中50岁以上67例，临床主要表现为腹痛、便血及腹泻等。其中一过型68例，狭窄型4例，无坏疽型。病理检查显示非特异性改变。结论 本病多见于老年人，提高对本病的认识，对伴基础疾病或存在诱因的老年患者，突发左下腹疼痛及便血时应警惕缺血性结肠炎，早期行结肠镜检查是确诊、了解病变程度及预后的主要方法。 【关键词】缺血性结肠炎　结肠镜 缺血性结肠炎(Ischemic Colitis，IC)是由于各种原因使肠壁血流灌注不良，引起缺血性肠道损害，使肠壁营养障碍的一种综合征。凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起肠壁缺血时，均可引起本病的发生。多见于50岁以上老年人，早期不易鉴别，临床认识不足，误诊率较高。随着近年来对本病的认识逐渐深入，开始出现相关病例报道。本文回顾分析我院2004年1月至2011年10月确诊的72例缺血性结肠炎患者，对其临床特点及内镜表现进行总结，旨在提高对缺血性结肠炎的诊治水平，减少漏诊和误诊率。 一、对象和方法 1.研究对象：收集我院2004年1月一2011年10月间经临床、肠镜、病理组织学诊断的住院患者共72例，其中男28例，女44例，男女比例1：1.6，年龄39—85岁，平均年龄63.5岁，其中大于50岁者67例，占93％。对确诊病例的主要临床表现、内镜缺血部位、分型、病理特点、伴随基础疾病、既往病史等进行回顾性分析。 2.研究方法：凡有腹痛、腹泻、便血，临床怀疑IC的患者在来院后5d内行结肠镜检查及病理组织学检查，排除炎症性肠病或其他肠道器质性疾病，根据病变部位、范围、特点等，参考Marston[1]等分型标准分型，并予以治疗，2周后复查结肠镜，部分病例再取活检。 二、结果 1.临床表现：临床主要表现为腹痛72例(100％)，均为急性起病，以突发性剧烈腹痛为主。腹痛部位：以脐周及左下腹为最多，便血者63例(83.1％)，以鲜血便多见(51％)，其次是暗红色血便(21.9％)、血水便(17.5％)；腹泻24例(34％)，均为水样便。低至中度发热9例(12.5％)，12例有慢性便秘史(16.7％)。2例患者发病前3月至9年行左半结肠手术史，均为直肠癌。34例有鬲血压病史，24例有明确的冠心病史，6例有糖尿病史，8例有高脂血症，1例有类风湿性关节炎，有的患者同时患有两种以上疾病，10例无任何基础疾病。 2.内镜表现：(1)病变部位：病变发生在乙状结肠28例，降结肠16例，降乙交界处20例，横结肠2例，横结肠及降结肠6例。 未见累及升结肠及直肠病例，病变范围5～40cm；(2)内镜特点及分型：72例患者中，一过型68例(94.4％)，黏膜充血水肿及黏膜下淤血、糜烂，并可见溃疡，病变处与正常黏膜界限清楚，病变呈纵形溃疡者38例，沿肠系膜侧分布，有少量渗血；病变呈环形侵及肠腔全周16例；病变呈散在片状浅溃疡者9例；病变呈散在点状红斑者5例。狭窄型4例(5.6％)，黏膜明显充血水肿及黏膜下淤血、溃疡、糜烂出血，表面组织呈暗黑色，病变处与正常黏膜界限清楚，病变呈纵形溃疡者2例，沿肠系膜侧分布：病变呈环形侵及肠腔全周2例，均见肠腔狭窄。无坏疽型。 3.病理组织学特点：病理学检查显示为非特异性改变，黏膜活组织检查多可见水肿、出血，中性粒细胞浸润，毛细血管扩张，巨噬细胞内含铁血黄素沉着，腺体结构破坏及炎性肉芽肿形成。 4.转归：72例在行结肠镜检确诊并经2周的治疗复查结肠镜，3例在病变部位有轻度糜烂，65例内镜下黏膜正常，4例原来无肠腔狭窄的患者出现轻度肠腔狭窄。 三、讨论 缺血性结肠炎于1963年由Boley提出，1996年Marston[1]等报道了16例并根据其程度将其分为3型：一过型、狭窄型、坏疽型。本病多见于50岁以上的中老年人[2]，本组占93％，女性多于男性，提示中老年女性是主要的高危人群。动脉硬化是本病的常见原因[3]，糖尿病、结缔组织病累及肠系膜血管或肠壁小血管、各种