缺血性肠病的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 缺血性肠病的治疗 谢祖雁 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630) 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0118-02 【摘要】 目的 探讨缺血性肠病的临床诊断及治疗，进一步提高对该病的认识。方法 收集42例缺血性肠病的临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者中，男30例，女12例；10例有高血压病史，16例有冠心病史。CT确诊8例，B超确诊6例，DSA确诊15例。该病临床缺乏特异性，误诊率高。结论 缺血性肠病临床症状与体征无特异性，误诊率高，病死率高，对于具有血栓形成或栓子脱落等基础疾病的高龄患者应高度考虑本病。 【关键词】 缺血性肠病 缺血性肠病是指小肠和(或)结肠因供血不足而发生肠道缺血性损害，致使临床上出现腹痛、便血、吸收不良等症状。近年来，随着人口老龄化，心血管疾病发生率日趋增加，缺血性肠病发生率也有所增加。由于确诊本病常需血管造影，因此实际发病数量远高于诊断病例。 一、临床资料 本组58例均为我院2002年1月至2009年6月住院患者,其中男性30例,女性12例,年龄47～75岁,平均65.7岁。 二、临床表现 引起缺血性肠病的原因众多，但临床表现却多相似。本病以40岁以上男性多见，常有基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及其他高黏滞基础。临床分类很多，可根据起病情况分为急性肠缺血和慢性肠缺血。根据病变部位可分为小肠性梗死、结肠性缺血及其他肠缺血。根据受累血管又可分为肠系膜上动脉阻塞、肠系膜下动脉阻塞、肠系膜血管供血不足和肠系膜静脉栓塞。 三、诊断 (1)急性肠缺血 ①易患因素：如老年人、高血压、冠心病、心力衰竭、心房纤颤；②典型临床表现：如剧烈腹痛持续2小时以上；③排除其他急腹症；④血管造影可证实。 对病情危急或已有腹膜炎典型肠梗阻者，可行腹腔穿刺，如穿出血性不凝固黏液，则可考虑本病。值得指出的是，对已有休克、严重酸中毒者应及早手术治疗，以免延误手术处理时机，不要过分强调各种检查。 (2)缺血性结肠炎 ①有典型动脉粥样硬化病史；②突然出现中下腹绞痛；③结肠镜检查表现为正常或轻度非特异性直肠炎或出现多发性散在性溃疡、黏膜下淤血或有黏附性假膜；④排除其他疾病；⑤血管造影对诊断帮助不大。 (3)慢性肠缺血 ①中老年患者；②有典型的腹痛特征；③血管造影有助于诊断。 四、治疗 1.内科治疗 根据不同的疾病类型酌情选用以下措施。 (1)原发疾病的治疗 力求维持正常循环功能，避免强心剂、血管扩张剂等所致的肠道缺血加重。 (2)血管扩张剂 可用硝酸酯类及钙通道阻滞剂，但效果不够理想。急性患者可试用罂粟碱(papaverine)，加入0.9％氯化钠注射液中，以1.0mg／ml，缓慢滴入，最大量可用至30～60mg/h。 (3)抗菌药物 可减少肠道细菌，减轻内毒素血症，有利于肠缺血病变恢复；一般选用对厌氧菌有效者，如氧氟沙星及甲硝唑(灭滴灵)等口服。 (4)禁用皮质激素、血管收缩剂，慎用洋地黄类药物。 (5)饮食 急性缺血者应禁食，以输液维持水、电解质平衡及热量；慢性缺血者宜少食多餐，进易消化的饮食。 2.外科治疗 对明确的急性肠梗塞，疑有肠穿孔、肠坏死及肠系膜血栓形成者，均应考虑外科治疗；血栓摘除后抗凝治疗需维持至少10周甚至更久。介入治疗的进步，使经皮血管成形术及球囊扩张均成为治疗的一种选择，但报告病例不多，有待进一步积累经验。 参 考 文 献 [1] 杨雪松,吕愈敏,于长福,王长武.缺血性结肠炎的临床及内镜特点和转归 [J] -中华消化杂志2002(5). [2] 廖松林.缺血性肠病的病理学[J]-诊断病理学杂志1996(3).