缺血性股骨头坏死护理.docVIP

精品论文 参考文献 缺血性股骨头坏死护理 程秋凤 (黑龙江省七台河市七煤医疗中心总医院 154600) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0464-02 【关键词】股骨头坏死 缺血 护理 加强心理护理正确运用语言和非语言交流技巧，积极开展健康教育，让患者保持良好的身心状态，有利于手术的顺利进行和术后的恢复。 (一)术前护理 首先要为患者创造一个安静、舒适、安全的病房环境；并主动接待患者，介绍医院环境及规章制度，告知患者。解手术方案，明确观察和护理要点，以利于配合术后护理。协助患者完成各项常规检查和特殊检查，确保手术如期顺利进行。加强营养支持，纠正水电解质紊乱。入院后给予生化检查，如发现异常，及时纠正，护理措施：①建立有效静脉通路。②指导适当进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。③及时准确执行医嘱，确保电解质及营养物质的补充。介绍同病室病友，使其消除或减轻因陌生和孤独带来的心理压力。在手术之前，患者由于对手术效果、手术费用、术后工作、术后生活等问题的担忧，多有焦虑心理，术前的这种焦虑心理如得不到一定的缓解，将会影响术后手术效果，从而加重术后病情或引起并发症。对此应合理、恰当地向患者解释病情，针对患者的不同心理变化，给予相应的解释和帮助，介绍手术医生情况，介绍手术方法及术后可能出现的情况，以增加患者的安全感；或让其与治疗效果好、情绪乐观的患者进行交流，以增加患者战胜疾病的信心。术前3天清洁术区皮肤，教患者如何使用病床，起初患者怕活动引起患肢疼痛，比较被动，应逐渐地至术前已能自主进行活动。方法是：双手抓紧床上固定的环形拉手，健侧下肢屈曲，尽量用力蹬床，使臀部抬起悬空。 (二)术中护理 患者也十分重视手术室医生和护士的言谈举止，术中医生和护士都应注意患者的情绪变化。如心理过度紧张时应及时给予安慰，器械护士必须眼疾手快地配合手术，医生之间也要全神贯注，紧密合作，以减轻患者的痛苦。手术室内不要闲谈嬉笑，窃窃私语，应尽量减少减轻手术器械的碰击声，避免??患者造成不良刺激。在手术中一旦发现病情变化，医护人员要沉着冷静，切不可惊慌失措，以免造成患者恐慌和紧张。 (三)术后护理 1.病情观察 密切观察生命体征，发现异常及时报告①术后将患者置于重症监护病房，各项急救物品及药品处于备用状态，执行特级护理。②持续心电监护，严密监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度，观察神志、尿量，做好记录。③保持呼吸道通畅，持续鼻导管吸氧，每分钟2—3L。④观察有无突然胸痛、气短、咳嗽等症状，防止栓塞的发生。尤其是术后24～72 h内。 ⑤调节适宜的输液速度，防止过速过量：⑥准确及时执行医嘱，给予抗炎、止血、消肿等治疗： 患者回病房后注意保暖。每2～4小时测量1次血压、脉搏和呼吸，观察并记录液体出入量，注意观察患者面色、末梢皮肤血运情况，倾听患者有无胸闷、心慌等不良主诉，维持有效的静脉通道，准确及时补液或输血，并观察和掌握输液速度，防止出现心衰或肺水肿。观察疼痛患肢肢端血液循环及活动情况，观察疼痛的性质、疼痛持续时间，观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度及足背动脉搏动。 2.术后制动和固定 患者仰卧位，患肢呈外展中立位，穿矫正鞋，并行重量为lkg的持续皮牵引固定。搬动患者时，必须将髋关节及整个患肢托起，避免髋关节屈曲、内翻、外旋等。 3.负压引流的护理 保持负压引流管通畅，在更换负压装置时应避免空气进入引流管，严格执行无菌操作，避免细菌进入引流管，同时避免引流管脱落，观察并记录引流液的性质及量，如有异常，及时报告医生。 4.疼痛的观察及护理 告诉患者如果注意力过度集中，情绪过度紧张会加剧术后伤口疼痛。一般在术后6小时内给药物止痛可以大大减轻术后全过程的疼痛。有很多因索可以引起患者切口疼痛和不适，如咳嗽、呕吐、活动以及敷料过紧、牵引不当等，要尽量避免并加以控制。 5.预防深静脉血栓 术后下肢深静脉血栓形成发病率高，它所导致肺栓塞对手术后患者有很大的危险性，故应引起足够的重视，其中术后肢体制动致静脉血流滞缓及手术创伤引起的高凝状态均是形成的原因。因此要观察下肢皮肤的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，注意有无水肿及下肢胀痛感，适当抬高下肢，以利静脉回流。 6.功能锻炼功能锻炼耐心细致地向患者及家属说明功能锻炼的重要性和必要性，使其充分认识，积极配合。术后前2 天切口疼痛较明显，活动量少，仅双上肢及健侧下肢进行少量活??，3 天后逐渐增加，并能自觉进行健肢与患肢的主动与被动活动。术后第10 天开始进行