缺血性脑卒中急性期血压管理.docVIP

精品论文 参考文献 缺血性脑卒中急性期血压管理 张传会 　　（新矿集团协庄矿医院 山东 泰安 271221） 　　【摘要】 缺血性脑卒中急性期血压的控制，直到现在还存在很大的争议，急性期血压过高容易引起脑水肿，血压过低则出现脑血流灌注不足，是否需要降压（或升高血压），何时降压，如何降低血压，以及降压对愈后影响等问题，一直困扰着临床一线，本文就上述相关问题做一综述。 　　【关键词】 缺血性脑卒中；高血压；脑水肿；脑血流灌注不足 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0007-02 　　Management of ischemic stroke acute phase of blood pressure Zhang Chuanhui. 　　The Xiezhuang Mine Hospital of Xinkuang Group, Shandong Province, Xintai 271221, China 　　【Abstract】Ischemic cerebral apoplexy in the acute phase of blood pressure control, until now there are a lot of controversy. High blood pressure in acute period, easy to cause cerebral edema. Low blood pressure, cerebral blood flow perfusion will appear. Whether need to buck (or elevated blood pressure), when buck, how to reduce blood pressure, and antihypertensive effect on after the problem, has been plagued by clinicians. In this paper, the problems related to do the review. 　　【Key words】 Ischemic stroke; High blood pressure;. Brain edema; Cerebral blood flow perfusion 　　1.缺血性脑卒中血压变化原因 　　1.1 缺血性脑卒中血压升高的原因 　　缺血性脑卒中急性期大约80%的患者血压增高，血压变化常在卒中发生后24小时内明显，卒中后血压升高与患者的年龄、性别、高血压病史、心房纤颤、缺血性心脏病、并发症以及卒中类型等因素相关。 　　缺血性脑卒中血压升高发病机制：高血压病，卒中后应激反应，cushing反射均能促使血压升高，植物神经功能失调如疼痛、尿潴留，便秘与血压升高有关。 　　1.2 缺血性脑卒中血压降低的原因 　　大面积脑梗塞、小脑梗塞压迫脑干导致血压调控失灵，血压下降，大面积脑干梗塞直接引起脑干功能受损引起低血压。心力衰竭患者出现血压下降。还有一种情况，在基层医院经常发生，过度应用甘露醇、利尿剂，以及不合理使用降压药物导致血压低，进饮食不够、出汗导致血容量不足引起低血压。感染性休克等均可以引起血压下降。 　　2.缺血性脑卒中血压升高的处理 　　缺血性脑卒中患者脑血管自动调节功能明显受损，血压过高引起脑血流明显增加，体液通过血脑屏障进入血管周围组织，形成脑水肿，甚至发生颅内出血[1]，因而在一定程度上降低血压能减轻血管损害和脑水肿。还有人认为缺血性卒中后半暗带的存在是挽救缺血性脑组织的的病理基础。 血压升高可增加半暗带区域的血流灌注，增加脑组织的存活机率,但血压过低会导致脑水肿因而急性期[2]。因而血压的控制应在一定的阈值内，既不能过高，也不能过低，因而缺血性脑卒中急性期血压处理取决于血压升高的程度及患者整体情况，收缩压小于180mmHg，舒张压小于110mmHg，不需要降压治疗，以免加重脑缺血。收缩压在185～210mmHg或者舒张压在115～120mmHg，应严密观察血压变化，收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上，应缓慢降血压治疗[3]。然而Castillo[4]等发现，入院24小时的平均收缩压大于180mmHg，每增加10mmHg神经功能恶化危险增加40%，收缩压小于180mmHg，每降低10mmHg神经功能恶化危险增加6%，卒中患者的愈后与发病后血压水平有着密切关系。Castillo等发现与神经病学降压范围有所不同，在临床实践中一般采用前者方法，目前未发现不良后果出现。缺血性脑卒中