罗伊适应模式在间质性膀胱炎患者护理中的应用.doc

精品论文 参考文献 罗伊适应模式在间质性膀胱炎患者护理中的应用 蒲永洁 　　（厦门大学附属第一医院泌尿外科 361003） 　　【摘要】目的 探讨罗伊适应模式在间质性膀胱炎患者护理中的应用效果。方法 回顾性分析2011年1月-2013年12月收治的15例间质性膀胱炎患者，均行膀胱水扩张+膀胱灌注治疗，其中6例患者加以口服三环类抗抑郁药。在术前术后护理中，应用罗伊适应模式的6个步骤，帮助患者提高应对能力，扩大适应范围，促进适应性反应。结果 患者逐渐适应疾病过程，症状明显改善，心理健康水平及生活质量均明显提高。结论 间质性膀胱炎患者大多病程长，生活质量低，心理压力大，应用罗伊适应模式进行护理可增强患者治疗信心，提高疗效。 　　【关键词】罗伊适应模式 间质性膀胱炎 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0254-02 　　间质性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是指一种发病机制不明确的慢性非细菌性膀胱炎性病变。发病机制可能与尿路感染、肥大细胞激活、膀胱黏膜上皮通透性增加、自体免疫、尿液毒性成分、神经源性异常、内分泌、缺氧以及精神紧张、心理因素等有关[1]。主要症状为尿频、尿急、夜尿增多和膀胱或盆底疼痛，排尿后疼痛减轻。多发生于30-50岁的中年女性。对于IC的诊断及治疗主要包括膀胱镜检、膀胱测压及水扩张、膀胱灌注药物及口服三环类抗抑郁药。IC是一种顽固的慢性疾病，不易治愈，患者多病程长，生活质量低，心理压力大。在护理工作中，我科应用罗伊适应模式的6个步骤，帮助患者提高应对能力，扩大适应范围，促进适应性反应，以维持最佳的健康状态，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 对象 　　2011年1月-2013年12月在我泌尿外科住院治疗的间质性膀胱炎患者15例，均为女性，年龄29-56岁，病程3个月-3年，均符合1980年美国国立糖尿病、消化及肾病协会（NIDDK）制定的IC诊断标准。 　　1.2 治疗方法 　　15例患者在硬膜外麻醉下行膀胱水扩张治疗，术后经尿管膀胱灌注肝素钠1.25万u(2ml)+2%利多卡因15ml+5%碳酸氢钠3ml。每周1次，连续8周，之后改为每月1次，连续4次。其中6例患者加以口服三环类抗抑郁药治疗。 　　2 护理 　　罗伊将人视为一个适应系统，人不断适应环境中的刺激，凭借生理调节与心理调节来适应环境，人的适应行为经生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应两种，并通过作用，促使人调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理程序有6个步骤，即一级评估、二级评估、护理诊断、订立护理目标、执行护理措施及效果评价。我们依此护理程序来协助病人达到适应的目标，以维持最佳健康状态[2]。 　　2.1 生理功能方面适应性问题及护理：15例病人均诉尿频、尿急、夜尿增多，伴不同程度的膀胱或盆底疼痛感，对日常生活及夜间睡眠有不同程度的影响。即该例病人出现排尿方面及睡眠方面的无效反应。 　　2.1.1 主要刺激：膀胱黏膜病变。相关刺激：心理压力大及住院后环境改变。 　　2.1.2 护理目标：患者尿频、尿急症状缓解，24小时排尿次数及夜间排尿次数减少，每晚保证有7小时睡眠。 　　2.1.3 护理措施：①术前给患者讲解治疗方案，术后情况，成功的病例，缓解焦虑情绪，减轻精神压力。②膀胱水扩张术后保持尿管引流通畅，防止血块形成。用生理盐水持续膀胱冲洗的患者，根据引流液的性质，调节冲洗速度。严格无菌操作，防止尿路感染。③膀胱灌注前嘱患者排空膀胱，灌注完毕保留2小时，定时更换体位，使药物与膀胱黏膜的各个面充分接触。此期间嘱患者少饮水，以保证药物浓度及药物停留于膀胱内的时间。灌注后密切观察尿频、尿急、尿痛症状有无加重，有无血尿、发热头痛等症状。保留2小时后多饮水，加速尿液生成，促进药物代谢，减轻药液对膀胱尿道粘膜的刺激。④提供安静舒适的环境，以利患者休息睡眠。可睡前洗脚、热水浴、喝热饮料、头皮按摩等，助其尽快入睡。⑤指导病人采用Kegal运动来增强骨盆及相关肌肉群力量，以及膀胱训练来增加膀胱容量。 Kegal运动做法为用力收缩肛门、阴道及尿道旁的肌肉5-10s后慢慢放松5-10s，如此重复，每次做30-45次，每周至少3次。膀胱训练方法为患者每次有尿意时，让其尽可能多忍几分钟再排尿，而后渐进地将时间延长。坚持训练一段时间后，排尿间隔时间逐渐延长。⑥指导患者记录每日排尿情况，包括排尿次数、频率、排尿量、有无伴随症状等，以观察疗效。⑦饮食指导：酸性食物、腌熏制品、刺激性强的食物和饮品尽量少用或不用。指导病人摸索