罗派卡因与左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较.docVIP

精品论文 参考文献 罗派卡因与左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较 盛芝敏(浙江省温岭市妇幼保健医院 317500) 【摘要】目的：比较罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较。方法：将60例ASAI级行择期剖宫产术的产妇随机分为两组，每组各30例，罗哌卡因组（A组），左旋布比卡因组（B组）。术毕均采用硬膜外术后镇痛，Ａ组负荷剂量为布托啡诺1mg加0.27％罗派卡因10ＭＬ。Ｂ组负荷剂量为布托啡诺1mg加0.27％左旋布比卡因10ml。硬膜外自控镇痛泵为Ａ组用布托啡诺６mg加罗哌卡因150mg加昂丹司琼4mg稀释到100ml。Ｂ组用布托啡诺6mg加左旋布比卡因150mg加昂丹司琼4mg稀释到100ml。观察术后镇痛效果VAS分，运动阻滞bromage评分,血压、心率变化及相关的不良反应。结果：两组60例产妇均取得了良好的镇痛效果，两组的VAS评分差异无统计学意义。但A组的下肢运动恢复时间明显短于B组。B组的阻滞效果强度稍强于A组。两组均无明显血压，心率变化，恶心呕吐，尿潴留、肠麻痹等不良反应。结论：罗哌卡因与左旋布比卡因都是安全的长效局麻药，两者各自有优点，两者用于剖宫产术后的硬膜外镇痛效果相同，但罗哌卡因组的产妇术后活动更早。 【关键词】罗哌卡因 左旋布比卡因 硬膜外 运动阻滞 镇痛 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0181-02 罗哌卡因和左旋布比卡因为新型长效酰胺类局麻药，具有对中枢神经系统和心血管系统毒性低的特点，随着两者的应用范围越来越广，正在逐步代替具有中枢神经毒性和心脏毒性较强顾虑的布比卡因，本文旨在研究应用罗哌卡因与左旋布比卡因对剖宫产术后硬膜外镇痛效果的比较及一些不良反应。 1资料方法 1.1一般资料 收集2011年12月至2012年6月的浙江省温岭市妇幼保健院收治的择期剖宫产术的产妇60例，均为足月单胎妊娠，ASA均为I级，无产科麻醉禁忌症,无内科并发症，年龄为22-30岁，体重60-80KG,身高155-165CM。术前签署麻醉知情同意书,术后硬膜外导管脱落者排除本研究外。 1.2方法 两组产妇入室后开放上肢静脉通道，行监测血压、心电图、血氧饱和度。取L2.3或L3.4行腰??联合穿剌，成功后于蛛网膜下隙注入0.18%的罗哌卡因5ML，退出腰穿针，由硬膜外穿剌针向头端置入导管3CM，平卧后保持30度左倾。调节麻醉上界平面T6以下，术中严密观察血压、心率、呼吸频率，心电图，血氧饱和度。手术时间均在50min以内。术毕采用连续硬膜外镇痛，Ａ组负荷剂量为布托啡诺１mg加0.27％罗派卡因10ＭＬ。Ｂ组负荷剂量为布托啡诺1mg加0.27％左旋布比卡因10ml。硬膜外自控镇痛泵为Ａ组用布托啡诺６mg加罗哌卡因150mg加昂丹司琼４mg稀释到100ml。Ｂ组用布托啡诺6mg加左旋布比卡因150mg加昂丹司琼4mg稀释到100ml。硬膜外自控镇痛开始镇痛后，输注速度为2ml/h,均持续48h。 1.3观察项目（1）镇痛效果采用10级视学模拟疼痛法VAS，(0分为无痛，lt;3分为良好，3-4分为基本满意，gt;5分为差，10分为剧痛)。分别记录2组产妇4、12、24、48h静息和运动的疼痛评分。（2）下肢运动神经阻滞程度4h时采用改良bromage评分(0分为无运动阻滞，1分为不能屈曲髋关节，2分为不能屈曲膝关节，3分为不能屈曲踝关节，4分为不能动脚趾)。术后24h后的活动能力按4级评分法(1级为卧床，2级为可以坐起来把脚挪至床外，3级为可以下床活动一定时间，4级为可以自由活动)。（3）不良反应，观察产妇是否有恶心呕吐，尿渚留，BP下降，呼吸抑制等。 1.4统计方法数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量数据采用均数plusmn;标准表示，多组间比较采用F检验；计数资料比较采用旷检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组产妇年龄，体重，身高，手术时间无显著性差异Pgt;0.05。两组术后4、12、24、48h静息状态及运动的疼痛评分，A组与B组无明显差异（pgt;0.05）。 两组产妇术后4、12、24、48h静息状态下镇痛评分（x-plusmn;s） 组别 术后4h 术后12h 术后24h 术后48h A组 1.45plusmn;0.6 1.82plusmn;0.8 1.50plusmn;0.6 1.32plusmn;0.5 B组 1.42plusmn;0.5 1.80plusmn;0.9 1.48pl