羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析 尤慧霞甘肃省静宁县人民医院 甘肃静宁 743400 　　【摘 要】目的：分析羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关原因。方法：收集我院 2010 年 ～2014 年收住院的羊水栓塞导致孕产妇死亡的病例35 例，对其病例资料进行回顾性分析，找出相关危险因素。结果：导致栓塞发生的原因有使用催产素、米索前列醇引产、宫颈裂伤、羊水混浊、胎膜早破等，其中催产素导致的占28.6%。主要经临床表现诊断为栓塞死亡的18 例（51.4%）。可创造条件改变死亡的有10 例（28.5%）。结论：羊水栓塞发病较急，对产妇安全威胁较大，及时诊断和抢救利于防止出现生命危险，应加强注意临床早期诊断，注意催产素的使用等，从而有效预防羊水栓塞的发生。 　　【关键词】羊水栓塞；死亡；危险因素【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-087-01 　　羊水栓塞是产妇生产过程的一种严重并发症，由于羊水中的角化上皮细胞、胎脂、毳毛、胎粪等进入母体血液循环引起，最终出现过敏性休克、肺栓塞、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、猝死等严重后果。发生的概率较小但后果却很严重。极易使产妇受到死亡的威胁[1]。羊水栓塞是起病急，发展迅速致患者死亡的疾病，但由于初期不易被察觉而导致漏诊。为了更进一步明确地进行早诊断，早预防该病的发生，我院收集 2010 年 ～2014 年收住院的羊水栓塞导致孕产妇死亡的病例35 例，并对其病例资料进行回顾性分析如下。 　　1 材料与方法1.1 一般资料35 例产妇年龄位于22 ～40 岁之间，平均年龄32.1 岁；10 例初次生产，25 例二次及二次以上生产；剖腹产13 例，顺产20 例，2 例阴道助产；为按医嘱如期完成产前检查的有17 例。16 例栓塞发生于产前，剩下的发生于产后。经临床表现诊断16 例，实验室检查诊断10 例。血涂片诊断5 例，尸检诊断 4 例。 　　1.2 诊断标准断标准符合1998 年美国羊水栓塞国家诊断标准[2]：患者表现为突发的呕吐、寒战、发绀、血压骤降、呼吸困难等，吐粉红色泡沫样分泌物、阴道大出血、下腔静脉经镜检发现羊水成分和胎儿成分为诊断标准，但最终经尸检做最后确诊。 　　1.3 方法对35 例羊水栓塞死亡患者的住院病历资料，包括死亡信息、临床表现、发生时间、调查表、病程资料，进行整理和录入数据，最后进行横断面的描述性分析。 　　2 结 果2.1 羊水栓塞的临床表现 患者不同程度出现呼吸困难、休克、紫绀等情况，其中8 例出现呼吸困难，9 例出现昏迷抽搐，5 例出现DIC，12 例出现紫绀。 　　2.2 羊水栓塞的诱发因素 导致栓塞发生的原因有使用催产素、米索前列醇引产、宫颈裂伤、羊水混浊、胎膜早破等，其中催产素导致的有10 例，占28.6%其余因素依次有7、5、7、7 例。 　　2.3 羊水栓塞发生至患者死亡时间 栓塞后半小时内死亡的有7例，1 小时内12 例，1 小时以上的有16 例。主要经临床表现诊断为栓塞死亡的18 例（51.4%）。 　　2.4 评审结果患者危重情况发生后，全院均动用所有办法尽可能抢救，但也有2 例是因为诊断未及时造成抢救不及时死亡，4 例因医疗条件限制不利于抢救而死亡，具体原因是急救工作开始后，上一级产科专家急救小组到达急救现场超过30 分钟以上，4 例请求市级急救专家指导不及时。说明产科全市危重孕产妇急救系统还有待完善。即可创造条件改变死亡的占28.5%。剩下的均为不可避免的死亡，占71.5%。 　　3 讨 论如今全球各地由于发展程度不一产妇死亡率也各不相同，由WHO 在2005 年调查显示发达国家其孕产妇死亡率为 9/10 万，而发展中国家其发生率却高达 450/10 万[3]。我国调查发现，我国产妇死亡的主要因素有大出血（49%）、妊娠期高血压疾病（12.0%）、羊水栓塞（9.5%）、妊娠合并心脏病（6.7%）、产褥感染（3.7%）、妊娠合并肝脏病（2.5%）[4]。我国医疗水平不断发展，使产后出血、妊娠期高血压疾病这些高危因素有了一定的下降，羊水栓塞因而逐渐明显成为孕产妇死亡的重要因素。有数据报道羊水栓塞导致产妇死亡已经高达29.41%，超过妊娠合并肝病（17.65%）以及妊娠合并心脏病（11.76%）高居第二[5]。羊水栓塞是较为凶猛的并发症，但也可通过一定产前工作降低其发生率，我国在这方面也取得了一定成果。有研究报道导致羊水栓塞的主要危险因素包括宫缩过强、滥用催产素、胎膜早破、高龄初产等。本次调查的2 例是诊断未及时造成抢救不及时死亡，8 例因医疗条件限制不利于抢救而死亡，主要是因为该病发病隐匿，未能及时诊断，从而延误了抢救时机，此外，早期本院医疗设备未达到高水平的要求，一定程