羊水过多产妇的临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 羊水过多产妇的临床处理 李慧玲1 郑宇威2 吕丽1 尉景兰1 　　(1黑龙江省大庆龙南医院 163453;2黑龙江省大庆油田总医院 163001) 　　【关键词】羊水过多 处理 妇产 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0074-01 　　妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多(polyhydramnios)。发生率为0.5％～1.6％。如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：选取我院2012年5月2012年5月收治的12例羊水过多孕妇，年龄在22～30岁，羊水过多发生在20～24周。 　　1.2处理 　　主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度而定。 　　1.2.1羊水过多合并胎儿畸形　一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。 破膜时需注意：①高位破膜，让羊水缓慢流出，避免宫腔内压突然降低而引起胎盘早剥；②羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；③手术操作过程中，需严密监测孕妇血压、心率变化；④注意阴道流血及宫高变化，以及早发现胎盘早剥。宫腔内压力降低后，可考虑缩宫素静脉滴注引产。也可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，行依沙吖啶引产。 　　1.2.2羊水过多合并正常胎儿　对孕周不足37周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。 　　1.2.2.1一般治疗：低盐饮食、减少孕妇饮水量。卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况[1]。 　　1.2.2.2羊膜穿刺减压：对压迫症状严重，孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。放液时注意：①避开胎盘部位穿刺；②放液速度应缓慢，每小时不超过500ml，一次放液不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度，放出羊水过多可引起早产；③有条件应在B型超声监测下进行；④密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化；⑤严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产；⑥放液后3～4周如压迫症状重，可重复放液以减低官腔内压力。 　　1.2.2.3前列腺素合成酶抑制剂治疗：常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。常用剂量为：吲哚美辛2.2～2.4mg／(kg?d)，分3次口服。应用过程中应密切随访羊水量(每周二次测AFI)、胎儿超声心动图(用药后24小时一次，此后每周一次)，发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。 　　1.2.2.4病因治疗：若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示Hb＜60g／L，应考虑胎儿宫内输血。 　　1.2.2.5分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。 　　2 结果 　　经积极处理后，产妇均成功生产，预后良好。 　　3 讨论 　　多在妊娠20～24周发病，羊水骤然增多，数日内子宫明显增大。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便，因横膈抬高引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。检查可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫大于妊娠月份、张力大，胎位检查不清、胎心音遥远或听不清。常发生在妊娠28～32周[2]。羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，仅腹部增大较快。检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。 　　约1／3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。胎儿畸形：羊水过多孕妇中，18％～40％合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最常见，约占50％，其中主要为开放性神经管畸形。当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；食管、十二指肠闭锁，使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。染色体异常：18－三体、21－三体、13－三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多[3]。双胎妊娠：约10％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍以上。单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠：与母体高血糖致胎儿血糖增高