美洛西林钠舒巴坦钠联合免疫球蛋白治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 美洛西林钠舒巴坦钠联合免疫球蛋白治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察 广西科技大学附属柳州市人民医院儿科 545000 摘要：目的　观察美洛西林钠舒巴坦钠联合免疫球蛋白治疗金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床效果。方法　选82例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿，按就诊日期的奇偶数半随机分成治疗组和对照组，分别给予美洛西林钠舒巴坦钠联合免疫球蛋白联合治疗及单用美洛西林钠舒巴坦钠静滴治疗，比较其疗效及临床症状消退时间。结果　治疗组与对照组治疗总有效率分别为100%及73.2%，差异有统计学意义（Plt;0．005），治疗组体温正常时间、皮肤痛疼消失时间、表面糜烂面干燥时间及住院时间均显著短于对照组（Plt;O．05）。结论　美洛西林钠舒巴坦钠联合免疫球蛋白治疗黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征有效率高，临床症状消失快，是治疗金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的理想方法。 关键词：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；美洛西林钠舒巴坦钠；免疫球蛋白 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一种好发于新生儿与婴幼儿的严重水疱性皮肤病，主要由噬菌体Ⅱ组（3A、3B、3C、55及71型）金葡菌产生的表皮剥脱毒素（exfoliative toxin，ET）引起[1，2]，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征。1878年Von Rittershain首次在布拉格一所孤儿院中描述[3]，至20世纪40年代晚期及50年代早期才被确定，我院儿科从2010 年1月-2014 年12月运用美洛西林钠舒巴坦钠联合免疫球蛋白治疗该病，取得较好的临床效果，现报道如下。 1　临床资料和方法 1.1　一般资料 选取2010 年1月-2014 年12月入住我院儿科的患儿，均符合SSSS的诊断标准，已征得患儿家属同意，无合并严重内脏器质性疾病，既往无青霉素及头孢类药物过敏史，入院前无相应抗生素及激素使用史。其中男42例，女40例。年龄3个月-8岁，其中lt;1岁16例（19.5%），1-3岁32例（39.0%），gt;3岁20例（24.4%），gt;6岁14例（17.1%）。28例（34.1%）来自城市，54例来自农村（65.9%）。诱发因素：头面部脓疱疮32例，扁桃腺炎20例，上呼吸道感染16例，疖10例，其余4例无明显诱因。依据患儿入院日期的奇偶数将82例患者随机分为对照组与观察组，每组41例。两组患儿年龄、性别、病情及临床资料差异无统计学意义（Pgt;0．05），具有可比性。 1.2　诊断依据 诊断主要根据皮肤损害的临床表现，全身可见以褶皱部为主的弥漫性潮红，触痛明显，红斑基础上发生松弛性大疱，表皮剥脱似烫伤，口周放射状皲裂，即可做出诊断踟表皮剥脱似烫伤，口周放射状皲裂，结合触痛明显的自觉症状即可作出诊断[4]。 1.3治疗方法 治疗组采用美洛西林钠舒巴坦钠静滴，对1～14岁儿童或体重超过3kg的婴儿，每次75mg/kg，加入0.9%氯化钠注射液50 ～100mL中静脉滴注每天2～3次/d；体重不足3kg的婴儿每次75mg/kg，加入0.9%氯化钠注射液30 ～50mL中静脉滴注每天2次，且入院后3天加用丙种免疫球蛋白针400mg/（kg.d）。对照组予美洛西林钠舒巴坦钠静滴静脉滴注，方法同治疗组。两组患儿均监测内环境变化情况，注意维持水、电解质平衡，当体温ge;38.5℃时均给予布洛芬混悬剂口服降温。局部对症处理：大面积者采用暴露疗法；糜烂处给予氧化锌油外敷。 1．4　疗效判定标准 显效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况明显消失（ge;90％）；有效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况明显改善（60％-89％）；无效：体温、皮肤红斑、水疱疹、表皮剥脱等情况无明显改善（20％-59％）。痊愈：皮疹消退ge;90％，Nikolsky征阴性，体温恢复正常。总有效率＝痊愈率 ＋显效率。 1．5　统计学处理 统计学方法采用SPSS 13．0软件进行处理，计数资料采用X2检验，Plt;0．05差异具有统计学意义。 2　结　　果 2．1　两组治疗疗效对比（见表1） 2．3　安全性观察　两组患儿治疗期间未出现过敏性皮疹，无明显胃肠道反应，无合并鹅口疮或皮肤念珠菌感染，治疗后仅对照组有2例出现肝功能轻度异常，停药后恢复正常，余未见异常。 3 讨论 金黄色葡萄球菌是一种定殖于鼻、腋窝、伤