老年乳腺癌保乳临床治疗和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年乳腺癌保乳临床治疗和护理体会 耿丽娜 张杰 孙聪聪（山东省东营市胜利油田中心医院肝胆外科 山东东营 257034） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0332-02 随着人口的老龄化，老年乳腺癌的发病率正在增加，老年乳腺癌有其独特的生物学特性，因此寻找适合老年乳腺癌的治疗策略尤为重要。国外研究资料显示，经长期随访观察发现保留乳房手术与传统根治性乳房切除手术在复发生存率和总生存率上不存在显著性差异。保乳手术缩小了手术范围, 改善了形体效果,保持了上肢功能, 提高了患者生活质量。因此保留乳房的综合治疗已成为目前治疗早期乳腺癌的主要方法之一。对我院2007年1月- 2010年3月间的40例老年乳腺癌患者保乳手术治疗的病例进行回顾性总结, 观察老年乳腺癌保乳手术治疗的效果，为老年乳腺癌保乳手术治疗和护理提供经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 保乳手术组40例患者。均为女性,所有患者均为60岁以上，均有明确的术后病理诊断，除外肿瘤切缘阳性患者，按2002年美国癌症研究联合会(Amer ican Joint Committee on Cancer, AJCC) 乳腺癌TNM分期: I期28例, IIA期9例, IIB 期3例, 肿瘤最大直径4cm,肿瘤最小直径1cm, 其中lt;2cm 20例, 2.1-3.0cm 9例, 3.1-4.0cm 11例。 1.2 手术方法 保乳手术组40例患者均行保乳手术，即乳腺癌局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术。术中切缘距肿瘤2～3cm以上，并且冰冻切缘阴性。 1.3 化疗 保乳手术组40例患者均行术后化疗，其中有2例患者因年老体弱术后口服来曲唑1年,其余均行静脉全身化疗,CMF、CEF或TE方案,术后1～2周开始化疗，化疗6周期。 1.4 放疗 照射量应为能杀灭癌细胞，但不产生乳房变形及纤维化。保乳手术组40例中,均在术后半年内接受放疗。照射靶区包括同侧乳腺及区域淋巴引流区。改良根治术组方案同保乳手术组。照射靶区包括胸壁、内乳淋巴引流区。 1.5 术后随访 全部病例均定期随访, 术后2年内每3个月一次, 每年对患者行双侧乳房钼靶x线照相、乳房及腹部B超、x线胸片检查。保乳手术组对切口瘢痕3cm内的皮肤、皮下及乳腺腺体内的复发定为局部复发;皮下的复发定为局部复发。 2 结果 2.1 随访结果及近期疗效 保乳手术组手术过程顺利，术中出血不多，无意外发生,术后恢复良好，于2～7天拔除腋窝引流管,切口均Ⅰ期愈合。全组经24个月中位随访期(范围10-36个月),无局部复发及远处转全部生存。 2.2 并发症 保乳手术组40例乳腺癌患者，术后并发皮下积液1例，轻度皮瓣坏死1 例，患侧上肢水肿1例，并发症发生率为13.3%; 2.3 术后美容效果 按照JCRT标准评价， 40例保乳手术的老年乳腺癌患者美容效果优秀18例，良好21例，一般1例，优良率为97.5%; 3 讨论 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在西方国家，65岁以上的老年乳腺癌患者约占43%. 从1991年开始，保乳治疗成为早期乳腺癌的外科治疗方法之一，该方法是指切除肿瘤及周围一些正常组织而保留大部分乳房，术后辅助放疗。国外循证医学和国内早期乳腺癌协作组的研究报告指出，保乳手术与全乳切除的手术具有几乎相同的无病生存率和总生存率，保乳手术也就渐渐成为早期乳腺癌患者首选的手术方式。 老年乳腺癌患者具有其独特的生理特点，新陈代谢低，手术恢复慢，局部复发率相对更低，且常合并有糖尿病、高血压、心脏病等基础性疾病，对手术的耐受力不及年轻患者，术后身体恢复较慢。传统的根治术创伤较大，且术后伴较高的并发症发生率。这些患者的手术风险相对更大，选择一种恰当的手术方式对患者的预后具有更大的意义。保乳手术具有创伤小、恢复快等特点,在老年乳腺癌患者的治疗上存在优势。 随着生活水平提高，老年乳腺癌患者也有了更多追求美的要求。乳腺癌保乳手术的另一个重要优势是美容效果好。本研究保乳手术组美容效果优良率为97.5%。因此老年乳腺癌行保乳手术同样不影响总生存率并且有较低的局部复发率。 由于老年人对癌症的恐惧，心里负担重，不易沟通，所以术前术后的护理非常重要。 术前护理 (1)提供多方面的生活护理。 ①指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。②养成良好的排便习惯，保持大便通