老年中度水肿患者的两种不同静脉穿刺效果的比较.docVIP

精品论文 参考文献 老年中度水肿患者的两种不同静脉穿刺效果的比较 覃文娴（广西蒙山县人民医院护理部 广西蒙山 530023） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0254-02 【摘要】 目的 观察老年中度水肿患者的两种不同静脉穿刺(握拳和非握拳)效果。方法 按入院先后次序将160例老年中度水肿静脉输液患者随机分为实验组和对照组，每组各80例。采用对照法比较两种方法一次穿刺成功率和静脉穿刺所耗时间。结果 一次成功穿刺率实验组（非握拳）为90%，对照组（握拳）为75%，Plt;0.05，差异具有统计学意义。结论 非握拳式静脉穿刺法可提高老年中度水肿患者静脉穿刺成功率。 【关键词】老年患者 中度水肿 静脉穿刺 方法 静脉穿刺是临床应用最广范、最基本的护理技术操作之一,也是临床治疗、抢救患者的重要措施。静脉穿刺的成功与否直接影响到抢救的成功率。随着中国逐渐成为老龄化社会国家，老年人患病率和老年病复发率逐年上升[1]。特别是老年水肿患者，由于血管壁脆、弹性差、易滑动,加之患者皮下组织有过多体液积聚及皮肤肿胀,水肿组织压迫外周静脉,导致外周静脉位置变深,使静脉显露不清,从皮肤表面不易触及,更加增加了穿刺的难度[2]。为提高老年水肿患者静脉穿刺一次成功率,笔者采用非握拳式静脉穿刺法,效果较好,现报告如下。 1 对象与方法 1.1对象 2011年1月至2012年8月,在本院肾内科住院接受静脉输液治疗、意识清楚的水肿患者160例,其中男92例，女68例;年龄50～80岁,平均65.5岁;均为中度水肿[3],全身皮肤组织明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。按入院先后次序将160例患者分为实验组(非握拳)和对照组（握拳），每组各80例。两组患者性别、病种及年龄方面比较，经统计学分析，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 握拳式静脉穿刺法按常规输液准备,排气,嘱患者握紧拳头，操作者用拇指指腹推开拟穿刺部位局部皮下组织水分,显露静脉,选择穿刺点,扎止血带,消毒后针头与皮肤呈15度进针,见回血后进针少许,左手轻轻放松止血带,松开调节器,嘱患者松开拳头，按常规固定,协助患者取舒适卧位。 1.2.2实验组 非握拳式静脉穿刺法输液准备、排气同对照组,将患者被穿刺的手固定成握杯状,让其前臂和手掌、手掌和指间自然拱形下垂;或者操作者左手握紧被穿刺手的4个或5个手指,使其手向掌面弯曲成弧形,然后操作者用指腹沿肢体浅静脉走行位置按压并向四周推开局部皮下组织水分,静脉显露后选择穿刺点,扎止血带，消毒穿刺点周围皮肤及操作者左手拇指指腹,穿刺前操作者用左手拇指指腹沿静脉走行血液回流方向再次按压皮肤,推压血流,充分暴露静脉,右手持针柄,在静脉上方,针头与皮肤呈35度进针,见回血后再进针少许,左手先轻轻松开止血带,松开调节器,按常规固定,协助患者取舒适卧位。 1.3穿刺成功判断标准 穿刺见回血固定后观察30s,液体滴注良好为穿刺成功。 穿刺针未刺入静脉或刺入静脉后液体滴注不良,局部出现肿胀、淤斑为穿刺失败。 1.4统计学方法 所得数据用SPSS11.0软件进行统计分析,计量资料进行t检验,计数资料进行x2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两种穿刺方法静脉穿刺一次成功率及穿刺时间比较见如下表。 组别 例数 一次穿刺成功(例，%) 实验组 80 90.0 对照组 80 75.0 P lt;0.05 3 讨论 3.1非握拳式静脉穿刺法的优点 由于老年人的病理和生理特点，老年患者的静脉穿刺难度大、成功率低[4]。对于水肿患者难度就更大了，因此要掌握好穿刺要领及按压静脉至静脉显露。让患者手臂下垂，因重力作用使血管内静水压增加,静脉容积增大;水肿肢体皮下组织间隙的液量超过了凝胶体网状物的吸附能力,过多的液体呈游离状态,用手指按压该部皮肤后,游离液向周围散开出现凹陷[5],可暂时驱散局部皮下组织的水分,静脉即变得清晰且位置变浅,从而提高穿刺的成功率。 而且老人的血管很脆，当老人从握拳忽然松拳，有可能由于速度没把握好，使已经穿入血管的针头穿破血管，而出现肿胀导致穿刺失败，给老人到来痛苦，而非握拳式的穿刺法就不须为此担忧了。 静脉穿刺时的疼痛与穿刺时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构有关[6]。对照组进针时针头与皮肤接触面积相对增大,皮肤