老年人低血糖脑病误诊为脑血管病18例分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人低血糖脑病误诊为脑血管病18例分析 王学峰 刘宇（滨州医学院附属乳山市人民医院 山东乳山 264500） 【关键词】 低血糖 低血糖脑病 误诊 脑血管病 低血糖脑病是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低所致的临床综合征，临床表现为精神症状、偏瘫、抽搐及意识障碍，常被误诊为急性脑血管病。低血糖脑病预后与低血糖原因、程度、时间和发展速度密切相关[1]，及早诊治低血糖脑病至关重要，否则会危及生命。现将我科2010年至2012年住院收治的18例低血糖脑病患者进行回顾分析，报道如下。 低血糖脑病是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低所致的临床综合征，临床表现为精神症状、偏瘫、抽搐及意识障碍，常被误诊为急性脑血管病。低血糖脑病预后与低血糖原因、程度、时间和发展速度密切相关[1]，及早诊治低血糖脑病至关重要，否则会危及生命。现将我科2010年至2012年住院收治的18例低血糖脑病患者进行回顾分析，报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 全部患者为2010年1月至2012年11月由我院急诊内科以“脑血管意外”收入神经内科的18例低血糖脑病患者，其中男10例，女8例；年龄61～82岁，平均68.3岁，其中16例有2型糖尿病，2例无糖尿病，8例发病前服用降糖中药（成分不明），5例患者口服降糖药如消渴丸或优降糖，3例发病前曾皮下注射胰岛素，2例患者服用降糖茶（成分不明）。 1.2临床表现 临床表现多种多样。以意识障碍、胡言乱语、烦躁、精神淡漠为主要表现11例，肢体偏瘫为主要表现3例，以抽搐为主要表现2例，另2例表现为头晕，周身无力，反应迟钝。 1.3临床诊断 所有患者入院后均测微量血糖，全部病例均符合低血糖症的诊断标准[2]，18例患者血糖为1.0～2.6mmol/L，18例患者均行头颅CT检查，未见相应脑血管病的责任病灶，且3d后复查头颅CT或MRI均排除急性脑血管病。 1.4治疗与转归 所有患者确诊后，立即给予50%葡萄糖注射液60～80ml静脉注射，继之以5%～10%的葡萄糖注射液静脉滴注，监测血糖，同时常规给予吸氧、脑保护、监测生命体征、高压氧等治疗。结果18例患者经治疗后均预后良好，15例患者1h内神志转清，临床症状恢复，2d内所有患者神经功能均恢复正常。 2 讨论 低血糖脑病是指在血糖浓度低于2.8mmol／L时，由于脑部葡萄糖消耗殆尽而引发的一系列神经精神症状，严重时可引发不可逆性脑损害，若抢救不及时会导致患者死亡[3]。低血糖脑病在老年人群体中发病率较高，其原因主要有三个方面：一是一些老年人有糖尿病史，并且随着年龄的增加肝肾功能明显减退，药物容易蓄积，加上平时生活中服用降糖药不当，如在空腹或进食不足时服用降糖药，因而容易引发低血糖；二是老年人激素调节能力低下，当血糖较低时不能及时分泌胰高血糖素、肾上腺素等各种提升血糖的激素，造成老年人认知发生障碍，致使发展成为低血糖脑病；三是老年人尤其是伴有糖尿病的老年人，均有不同程度的动脉硬化、微血管病变及糖蛋白沉淀造成的血管狭窄、无氧代谢增加引起内皮细胞功能紊乱[4]，血糖水平过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑组织和交感神经。 本组18例老年低血糖脑病患者均在急诊初诊时被误诊为脑血管疾病，分析其误诊原因如下：①老年低血糖脑病患者大多同时合并冠心病、高血压、动脉硬化、高血脂等脑血管病的危险因素，患者起病症状又无特异性，医???多先考虑脑血管病。②脑组织细胞本身无糖原储备，一旦发生低血糖时容易引发脑部功障碍如抽搐、昏迷、偏瘫、锥体损害等。③患者本人意识不清，家属不能准确全面提供病史，加之处置时间紧促，医师考虑不周全。④首诊医师未能及时检测血糖常常是误诊的关键所在。 因此我们要强化对糖尿病低血糖的认识，对于老年人出现的昏迷，我们要首先检测其血糖浓度，同时神经内科医师应向伴有糖尿病的脑血管病患者加强宣教，告诉患者低血糖的临床表现、危害及院外急救措施，指导其规范用药，以减少低血糖脑病的发生。 参 考 文 献 [1]孙成梅，居克举.影响低血糖脑病患者预后的相关因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（8）：828-829. [2]许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：413-417. [3]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：816-817. [4]朱命祺，于秀茹.非酮症型糖尿病昏迷12例临床误诊分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，23（9）：909-910.