老年人合理用药及药学监护.docVIP

精品论文 参考文献 老年人合理用药及药学监护 尚勤 魏秀玲 （解放军第273医院 新疆库尔勒 841000） 【摘要】 本文描述了老年人药代动力学特点, 老年人药物治疗中的潜在问题, 某些药物对老年病人的影响, 药师在老年人药学监护中的作用, 老年人治疗中药学监护的具体内容及讲述了老年人合理用药及药学监护。 【关键词】　老年人 合理用药 药学监护 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0084-02 随着社会的发展和我国人口老龄化的出现,老年人占人口的比重将迅速加大。为了迎接我国老龄化社会的到来,我们药学工作者必须大力研究老年药学。多种疾病的并破往往需要同时使用多种药物治疗,由此产生的药物相互作用也是影响老年人药物治疗的不利因素。药学监护(pharmaceuticalcare,PC)要求医院药学的各个环节都要以病人为中心,药品为手段,运用药学专业知识来开展工作、提供服务。PC也是解决传统药物治疗中所存在缺陷、使患者延年益寿和提高生活质量的必须措施。老年人作为一个特殊人群,药物消费品种及数量多、用药复杂,应受到更多的关心和照顾。 1.老年人药代动力学特点 1.1 65岁以后的老年人,心输出量减少,致使消化道血流减少约40%,加之消化道运动减慢,会使药物吸收受到一定的影响。由于胃粘膜衰退,70岁左右的老人,平均胃酸缺乏可达20%～30%,对于那些需要酸性环境水解生效的药物,就会降低其生物利用度。 1.2 在药物分布方面,由于老年体内水分减少,对那些易在脂肪分布的药物会产生较大影响,药物蓄积作用时间持久;而水溶性药物分布容积减少,轿峰浓度增高。老年人血浆蛋白量随增龄而减少,这将增加游离药物的浓度。 1.3 老年人药代动力学改变最明显的是排泄,老年人随着增龄,肾血流量以每年1.5%～1.9%的速度递减;肾小球损伤,以至肾小球滤过在50岁至90岁之间可下降50%,这些因素均影响药物在体内的浓度。特别是那些主要经肾排泄的药物,半衰期大大延长。 1.4 老年人肝血流量随着增龄减少,如65岁比25岁时下降近40%～50%,功能性肝细胞减少药物代谢效能减低,对少数需经肝脏转化才具活性的药物,药效降低;肝细胞灭活能力下降,一些经肝脏代谢药物会使药物浓度升高或消除时间延缓,在给药剂量相同时,老年人比青年人更易出现毒副作用。 2.老年人药物治疗中的潜在问题 2.1 老年人的药物不良反应:一般不认为在老年人中存在较大的非剂量性不良反应(ADR)危险,但对于老年人用药还是需要特别注意。由于与衰老有关的药物处置改变,与剂量有关ADR增多,别外,老年病人往往因患多种疾病而使用了过多的药物,这不仅增加了ADR发生的危险,也使得ADR监测变得更加复杂。在老年人中并发疾病有时还会掩盖药物本来的临床效应,加之合并用药的情况使ADR监测更加困难。 2.2 老年人药物治疗中的有关问题:加强对老年人药物治疗中一些潜在问题的认识和识别能力,有助于采取相应措施,改善药物治疗。这些问题通常包括:(1)由于对病人临床情况评估的不够,导致诊断上就存在失误;(2)没能准确记录治疗当时使用的所有药物,包括OTC药物;(3)没有监测病人对治疗的反应;(4)对用药过程中所产生的ADR没有书面记录;(5)处方中用药品种过多;(6)处方用药存在不合理的情况;(7)用药时没有考虑到老年人的药动学和药效学改变;(8)其它,如不遵医嘱等。 3.某些药物对老年病人的影响 现将老年人用药易出现的问题及用药原则简介如下: 3.1 对乙酰氨基酚:虽无明显的副作用,但由于在老年人的血浆半衰期明显延长,仍应加以注意。 3.2 苯妥英钠:对患有低蛋白血症或肾功能低下的老年病人,可增加神经或血液方面的副作用。其原因是由于苯妥英钠的血浆蛋白结合率较高,应根据年龄适当减少剂量。 3.3 阿米替林、丙米嗪:大多数老年人服用后易出现不安、失眠、健忘、激动、妄想等症状,可能于老年人神经系统功能有关,似与剂量关系不大。发现后应立即停药。 3.4 庆大霉素、卡那霉素:由于氨基糖甙娄药物主要有肾排泄,其半衰期延长而增加药物的排泄(耳及肾毒性)。可参考老年人的肌酐清除率来调整剂量或给药间隔时间 3.5 青霉素:老年人肾脏分泌功能衰退,易出现如诱发癫痫及昏迷等。如老年人需要大剂量青霉素时可考虑其肾功能而减少