美托洛尔用于慢性肺心病心力衰竭的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔用于慢性肺心病心力衰竭的治疗 张慧颖 　　（大同煤矿集团公司三医院呼吸内科 037017） 　　【摘要】目的 研究美托洛尔在慢性肺心病心力衰竭治疗中的作用。方法 50例在我院住院的老年慢性肺心病心力衰竭患者，在抗生素、吸氧、强心、利尿和血管扩张剂治疗的基础上，给予小剂量美托洛尔治疗，观察治疗前后心功能变化情况。结果 50例慢性肺心病心力衰竭患者总有效率92.0%，其中显效21例（42.0%）；有效25例（50.0%）；无效4例（8.0%）。结论 慢性肺心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上，应用小剂量美托洛尔，具有明显的临床治疗效果，安全可靠。 　　【关键词】 慢性肺心病 心力衰竭 美托洛尔 心功能 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0042-02 　　肺心病即慢性肺源性心脏病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，有时伴右心衰竭的心脏病。其急性发作时，常致右心衰竭或全心衰竭。传统方法使用洋地黄长期治疗，有耐受性的问题，加大剂量又引起洋地黄中毒。本文应用小剂量beta;受体阻滞剂美托洛尔治疗慢性肺心病心力衰竭，探讨其在临床应用中的合理性。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 本研究的50例慢性肺心病心力衰竭患者，按照纽约心脏病协会(NYHA)标准诊断。病例全部为煤矿退休或在职职工，年龄48-78岁，平均（60plusmn;14）岁，病程5-32年，平均（11plusmn;6）年，按照NYHA心功能分级，将50例分为Ⅲ者28例，Ⅳ级者20例，其中9例合并高血压，6例合并心率失常，2例合并陈旧性心肌梗死。有下列情形之一不入选:①严重肝肾功能不全，②喘息性支气管炎急性发作，③支气管炎哮喘发作，④Ⅱ度房室传导阻滞。 　　1.2治疗方法 经抗菌、吸氧、强心、利尿和（或）血管扩张剂等治疗的基础上，加用小剂量美托洛尔，基础心率在80次/min以下者，给美托洛尔初始剂量为6.5mg，口服，每天两次，3至5天，再视病情调整为12.5mg，口服，每天两次；对于基础心率在80次/min以上者，直接使用美托洛尔12.5mg，口服，每天两次，1周后视病情和患者的耐受性将剂量增加至25mg，口服，每天两次，最大剂量可用至50mg/d，连用4至8周。 　　1.3疗效评价标准 显效：心功能不全症状基本消失，心功能（NYHA分级）改善二级或一级以上者；有效：心功能不全症状减轻，心功能改善一级者；无效：心功能不全和心功能分级均未减轻，甚至恶化者。 　　2 结果 　　2.1患者心功能改善情况 经上述治疗后，按照疗效判断标准分析，50例慢性肺心病心力衰竭患者总有效率92.0%，其中显效21例（42.0%）；有效25例（50.0%）；无效4例（8.0%）。 　　2.2对患者心率的影响 所有患者在使用常规剂量的强心苷后均未能满意地减慢心率，但就用美托洛尔后，平均心率由治疗前的（112plusmn;10）次/min，减到治疗后的（86plusmn;7）次/min，治疗前后比较有显著的差异（P＜0.05）。 　　2.3对患者血压的影响 本组患者中9例合并高血压，经美托洛尔治疗后均有轻度降低，其余血压正常者用药后血压均无明显变化。 　　2.4不良反应 用药期间3例心动过缓（心率56次/min），5例疲乏头晕，但均不影响临床继续用药，均未发生房室传导阻滞和支气管哮喘发作或呼吸困难。 　　3 讨论 　　本研究患者大多是煤矿退休职工，基本上都有肺病史、肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺心病。急性发作时，诱发心力衰竭。经美托洛尔治疗的总有效率为92.0%，同时患者心率也明显减慢，对血压影响不大，不良反应相对较少，取得了满意的效果，提示美托洛尔对慢性肺心病心力衰竭患者的疗效确切、可靠。 　　肺心病是在肺、胸廓及肺动脉的慢性病变的基础上，由于长期缺氧及二氧化碳潴留，肺血管阻力增加，引起肺动脉压力增高，心肌收缩力降低及心排血量下降，最终发生心力衰竭。肺心病基本病理生理是肺动脉高压引起右心室肥大，导致右心衰竭。而肺动脉高压的主要形成原因为肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血黏度增加。肺心病普遍存在反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等。肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。随着病情进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。此外，缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血容量增多等因素，不但可引右心室肥厚，也可以引起左心室肥厚