老年人带状疱疹7例误诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人带状疱疹7例误诊原因分析 王德贵1 赵凤富2 向啟婉3 　　四川省广元市朝天区妇幼保健院 四川广元 628012 　　【摘 要】带状疱疹是皮肤科常见的病毒性皮肤病，是由水痘-带状疱疹病毒（VIV）感染引起，典型者表现为身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，并伴局部神经痛。神经痛是本病的特征之一，好发部位为肋间神经占53%，三叉神经占15%，颈部神经占2%，腰骶神经占11%，由于机体免疫状态的不同，表现也有不典型者，对有神经痛而无皮疹者称为无疹典型带状疱疹。 　　【关键词】老年人水痘；带状疱疹病毒；误诊原因分析；神经痛 　　 　　 　　1.目的 　　带状疱疹虽然非临床少见病，但在皮疹出现之前，无特异性临床表现，易误诊，尤其是老年人患带状疱疹时，由于本身所患疾病病种多，对带状疱疹症状的描述有时缺乏准确性，极易与原有疾病或其他疾病相混淆，临床误诊率高，对7例带状疱疹引起身体不同部位疼痛而被误诊为各种疾病的病例进行分析。方法：7例因疼痛来诊的患者进行详细询问病史、全面物理检查以及随诊观察、会诊。结果：在院内外被误诊为偏头痛、冠心病心绞痛、胆石症、泌尿系结石等多种疾病，最后确诊为带状疱疹。结论：对7例带状疱疹误诊原因进行分析，尤其对无疹性带状疱疹要提高认识，并提出防止误诊措施，强调做好鉴别诊断可减少误诊，现将收治被误诊的7例报告分析如下。 　　1.1 一般资料 　　自2008年8月-2013年12月间，收治在院内外被误诊的带状疱疹7例，其中男4例，女3例，年龄50-70岁，平均59.4岁。胆囊炎1例，冠心病史2例，颈椎病史1例，偏头痛史1例，血管神经性头痛1例，慢性阑尾炎1例. 　　1.2 临床表现 　　均表现单侧神经痛，其中，胸背部疼痛1例，腰背部疼痛3例，头颈部疼痛2例，上腹部疼痛1例。 　　1.3 出疹时间 　　7例患者出疹时间发生在神经痛后3-10 d，主要为红色丘疹和水疱。 　　1.4 误诊情况 　　误诊为肋间神经炎2例，血管神经性头痛1例，慢性胆囊炎1例，冠心病1例，泌尿系结石1例，慢性阑尾炎1例，误诊时间3-10 d。 　　2.1病例摘要 　　2.2 病例1 男，70岁，因与家人生气后左侧胸背部疼痛两天阵发性加剧就诊。诉胸背部剧痛，无放射，阵发性加剧，夜不能寐，无明显胸闷，既往冠心病史十余年。查：T36.5C，神清，精神弱。BP150/90mmHg，心肺腹检查无异常。予做EKG示：T波在V3~V5导联倒置，考虑为冠心病、心绞痛。给予硝酸甘油舌下含服，同时静点香丹注射液，处理后无明显好转。第二天再次来诊，诉左背部剧痛，夜间不能平卧。随即检查发现左侧背部第七肋间可见两簇疱疹，确诊为带状疱疹，予抗病毒及支持疗法10天后痊愈。 　　2.3 病例2患者，女，68岁，因右上腹痛5 d，加重3 h就诊，无恶心、呕吐，无发热、畏寒。查体：体温 36.0℃，腹软，右上腹压痛（+），反跳痛及肌紧张（plusmn;）。白细胞（WBC）8.0times;109/L，中性粒细胞百分比（NEU）88.8%。胸片示：双下肺炎症，左侧少量胸腔积液（plusmn;）。B超：慢性胆囊炎、胆囊内结石。诊断为胆囊结石并胆囊炎，予抗感染、解痉等治疗，患者肺部炎症逐渐吸收，血常规检查恢复正常，但腹痛一直无缓解，入院后第10天，患者右下胸部出现成簇水疱，请皮肤科会诊，诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经等治疗，10 d后治愈。 　　2.4 病例3，患者，女，60岁，因右下腹疼痛2 d就诊，无发热，无恶心、呕吐。既往有慢性阑尾炎病史6年。查体：腹软，右下腹压痛（plusmn;），反跳痛及肌紧张（plusmn;）。血、尿常规正常，腹部X线平片及B超检查未见异常。 诊断为慢性阑尾炎急性发作，拟行阑尾炎切除术，因家属拒绝而用抗生素保守治疗，疼痛不见好转。3 d后右下腹及腰痛部出现成簇水疱，皮肤科会诊诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药物进行治疗。2 w后治愈。 　　3.1讨论 　　3.1.1误诊分析 　　3.1.2 对本病认识不足带状疱疹虽然是临床常见病、多发病，但由于老年人所患疾病病种多，“但忽视了老年人带状疱疹临床表现不典型的特点，往往从原有疾病考虑。如以颈部疼痛为首发症状者，极易与老年人原有“颈椎病”相联系，造成诊断错误。 　　3.1.3 病史采集不详细，获得的临床资料不详实，此病必须详细询问病史，这对临床做出早期诊断具有重要意义，本组7例误诊患者，由于询问病史时，对疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛持续的时间及疼痛时伴有的其他症状采集不细，未能及时与原有疾病或其他疾病相鉴别，也是造成误诊的主要原因之一。 　　3.1.4 体格检查不仔细，正确的诊断离不开仔细而全面的体格检查，虽然带状疱疹的主要临床特征之一是神经痛，但无