老年人心血管疾病的危险因素及防治.docVIP

精品论文 参考文献 老年人心血管疾病的危险因素及防治 刘美春12 吴悦陶1 （1中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000；2长沙市老年康复医院 湖南长沙 410100） 【关键词】老年人 心脏 危险因素 预防 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0064-02 当前我国老龄化趋势的加快，随着社会的发展以及人们生活方式的改变，老年心血管病日益突出。在美国，虽然在过去的三十年中心脏病患者死亡率下降了50%，然而较肿瘤、慢性呼吸道疾病、交通意外，心血管疾病仍然是首位致死致残的原因[1]。预期到2030年，在65岁以上的老年人群中心血管疾病的发病率将达到20%（约3500万）[2]。在我国，心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40%，每年全国死于此病者达200万人[3]。因此老年心血管疾病的防治已经成为我国重大的公共卫生问题之一。 国际研究表明：心血管疾病危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、炎症和腹型肥胖。研究证实年龄50岁以上的老年人，如果没有上述危险因素，罹患心血管疾病的风险将会大大降低，预期寿命将增加[4]。建立一套行之有效的心血管疾病预警机制，干预可能的危险因素，可以明显降低致死致残事件的发生。本文将就老年人心血管疾病的特点与危险因素及其干预手段做一综述。 老年人心脏结构及功能改变 年龄与心肌结构、心脏瓣膜及血管的改变关系密切。心肌的重量每年大约增加1.0-1.5g。在没有心脏病和高血压25-80岁的人群中，随着年龄的增长，左室会逐渐增厚，心脏功能最常见的变化是心搏出量的减少。所有的心肌肥厚均伴有原的沉积，从而影响心肌的顺应性，致使心输出量下降。 窦房结起搏细胞的数量随着年龄的增加而减少，窦房结出现纤维化和脂质浸润，影响了窦房结的生理功能，加上神经支配的改变，导致心跳变慢和期前收缩的出现。同时心脏结缔组织的增多可影响房室结等传导系统，导致老年人出现心律变慢或心律失常。 高血压 根据美国心脏病协会的数据，83%的冠心病发生在65岁以上的老年患者中[5]，老年高血压患者较不伴有高血压的老年人心肌梗死的发病率明显增高。人体收缩压在115mmHg以上时，BP每增加20mmHg死亡率会增加50%；降血压会降低重大心血管事件的风险。据MacMahon[6]分析了西方国家9个前瞻性研究，结果显示，舒张压相差5mmHg，脑卒中的危险性相差34％，冠心病的危险性相差20％。因此严格控制高血压对于老年人心血管疾病的防治尤为重要。 糖尿病 糖尿病是冠心病的独立且最重要的危险因素，使用胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，对心血管疾病有极大危害，研究表明，糖尿病患者主要的死亡原因为心血管疾病，患者多发生无痛性心肌梗死、不稳定心绞痛等。同时高血糖同时还会导致高甘油三脂、高尿酸等情况，间接引起心血管疾病的发生。国外学者通过老年健康体检者的调查和随访中，统计分析了死亡人数原因，其中患有糖尿病者因心脑血管疾病死亡者占总数的57.1％。明显高于血糖正常者[7]。 血脂异常 高总胆固醇血症和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是重要的心血管危险因素。目前认为同一水平的LDL-C所表现的冠心病危险取决于血清中三酰甘油(TG)水平。近年来一些研究表明在HDL-C较低的人群中，TG中度增高（150-500mg/dL）可增加冠心病危险性。高TG血症可致小而密LDL-C增多，HDL-C降低。三者在代谢上密切相关，称为“致粥样硬化性脂蛋白谱”或“脂质三联症”，是有高度致粥样硬化的脂质紊乱状态。 抑郁与心脏疾病 已有超过100项研究阐述了心血管疾病与心理因素之间的关系，研究表明心血管疾病患者相对来说更容易合并抑郁、焦虑等心理障碍。约20%-35%的心血管疾病患者合并抑郁，并能在某种程度上影响心血管疾病的发展以及患者的预后。 许多研究已证实抑郁症状的加重与冠心病患者预后不良有关。大多数探讨抑郁严重性与心血管事件之间关系的研究都显示出两者呈明显的正相关关系，即抑郁越严重，越早出现心血管事件，且程度越重。研究显示，抑郁等负性情绪应激可促发心律失常的发生，甚至引起致命性的恶性心律失常。其发生机制往往被认为与交感神经张力增加、迷走神经张力降低、心电不稳定、心率校正的QT间期(QTc)延长、QT离散度(QTd)增加、跨膜复极离散度(TDR)增大、心率变异性(HRV)降低或压力感受器的敏感性降低等有关。