老年人急性上消化道出血122例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性上消化道出血122例临床分析 夏志蓉(四川省林业中心医院消化内科 610081) 【摘要】 目的：探讨老年人上消化道出血的病因及临床特点。方法：对2010年1月～2013年2月我院收治的老年人急性上消化道出血的病历资料进行回顾性分析。结果：上消化道出血病因中主要为酸相关性疾病（胃炎、十二指肠球部溃疡、胃溃疡）108例占88.5%，胃癌8例占6.5%，食管胃底静脉曲张破裂6例占4.9%。既往有胃炎或消化性溃疡病史72例，占59.0%。结论：老年人上消化道出血临床表现可不典型，主要病因为酸相关性疾病，其次是胃癌。 【关键词】 老年人 急性上消化道出血 临床分析 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0167-01 在我国，随着近年来人口老龄化的进展，因上消化道出血而住院的老年人逐年增多。老年人急性上消化道出血是内科常见的临床急症之一，由于老年人往往伴随疾病多，病史描述不确切，病情急，故临床表现多不典型，病死率相对非老年人为高。为了更好地了解老年人急性上消化道出血的临床特点，以便更早明确诊断，及时治疗，缩短病程，降低死亡率，本文对2010年1月～2013年2月在我院诊治的122例急性上消化道出血的病历资料进行回顾性分析。 1　临床资料 1.1 一般资料 122例患者均为我院收治的住院患者，均符合上消化道出血诊断标准，其中男81例，女31例，男女之比约为2.6∶1，年龄60～88岁之间，平均(69.2plusmn;5.4)岁。出血前有上腹疼痛48例，占39.3%，上腹不适42例，占34.4%，无消化系统症状32例，占26.3%。病程最短1小时，最长15天。单纯呕血22例，占18.0%，单纯黑便67例，占53.1%，呕血伴黑便32例，占26.3%，出血前有服用非甾体抗炎药或阿司匹林45例，占36.9%，既往有胃炎或消化性溃疡病史72例，占59.0%，同时患有心、脑、肾、肝等重要脏器疾病96例，占78.7%。 1.2 胃镜检查 122例患者均行胃镜检查，其中41例患者行紧急胃镜检查。 检查结果示：急性胃粘膜病变36例，占29.5%，胃溃疡34例，占27.9%，十二指肠球部溃疡28例，占23.0%，复合性溃疡10例，占8%，胃癌及食管癌8例，占6.5%，食管胃底静脉曲张破裂6例，占4.9%。 2　治疗与转归 所有患者均给予内科保守治疗，包括吸氧，卧床，禁饮禁食，维持呼吸道通畅，补液，部分患者输血积极补充血容量，维持水电解质及酸碱平衡，静脉滴注质子泵抑制剂及纤溶酶（原）抑制剂，内镜下止血，对食管静脉曲张破裂出血患者输注垂体后叶素（VP），生长抑素或三腔二囊管压迫止血。经内科治疗后2天内出血停止者80例，占65.3%，3天内出血停止者34例，占28.2%，5天内出血停止者5例，占4.1%，7天内出血停止者1例，占0.8%，2例死亡，占1.6%。 3　讨论 上述资料分析显示老年人上消化道出血最常见病因为消化性溃疡，其次为急性胃粘膜病变，胃癌及食管癌也占一定比例。老年人常合并各种慢性疾病，如脑梗塞、冠心病、心房纤颤及关节退变疼痛等，而服用NSAIDs、阿司匹林或糖皮质激素等，上述药物均对胃粘膜有明显损害作用，加之老年人胃粘膜屏障功能减退，尤其有胃病史患者，易出现上消化道出血，本资料分析显示药物应用不当是导致老年人上消化道出血的一个重要危险因素。故老年人宜慎用NSAIDs或阿司匹林，对那些不能避免使用非甾体类抗炎药治疗的患者，应使用强有力抑酸药或前列腺素以??护胃粘膜，防止出血。老年人上化道出血的临床表现常具不典型特点，如部分消化性溃疡患者无慢性上腹痛及反酸等表现，一旦发生上消化道大出血即以呕血、黑便为首发症状而就诊，可能与部分老年人起病隐袭、机体反应差、消化道症状被其他合并疾病的症状所掩盖等有关。急诊内镜检查对于老年人上消化道出血是安全的，并且内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切[3]。老年人上化道出血临床病情往往较重，病程延长，治疗更为复杂。急诊内镜检查与内镜下止血治疗是安全有效的措施。对于老年急性上消化道出血病人，在治疗出血和原发病的同时要积极治疗伴发病及并发症，以提高老年人的生存质量。　　 参考文献 [1]李兆申，杜奕奇，湛先保.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.中华消化杂志，2009年10月第10期：682-685. [2]British Society of Gastroenterology Endoscop